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Tontura e Vertigem

Guia prático de prescrições para síndrome vertiginosa aguda e tontura não vertiginosa no pronto-socorro, com manejo diferenciado para vertigem periférica, neurite vestibular, VPPB e causas centrais.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, previamente hígido, apresentando queixa de tontura rotatória associada a náuseas e vômitos, desequilíbrio à marcha, sem déficits neurológicos focais.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dimenidrinato 50mg/mL + Piridoxina 10mg/mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
  2. Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
Para casa:
  1. Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
  2. Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
  3. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se necessário

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Aplicar teste HINTS em pacientes com nistagmo e tontura contínua
    • Avaliar presença de sinais neurológicos focais (suspeita de vertigem central)
    • Solicitar glicemia capilar e verificar sinais vitais
    • Investigar uso de medicações ototóxicas ou drogas ilícitas
    • Realizar manobra de Dix-Hallpike se suspeita de VPPB

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
    • Prescrição:
      • Dimenidrinato 30mg + Piridoxina 50mg/10mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
      • Dimenidrinato 50mg/mL – 01 ampola, IM
    • Indicações: Vertigem periférica, náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 30mg+50mg/10mL | Ampola 50mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO
      • Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO

 

  • METOCLOPRAMIDA (Plasil)
    • Prescrição:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento
    • Indicações: Náuseas e vômitos intensos, gastroparesia
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Administração EV deve ser lenta
      • Cuidado com reações extrapiramidais
      • Contraindicated em epilepsia
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV em 2-5min
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV

 

  • ONDANSETRONA (Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV em 2-5min
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
    • Indicações: Vômitos refratários, quimioterapia, idosos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Preferível em idosos
      • Não causa efeitos extrapiramidais
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – prescrição conforme acima

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, EV em bolus lento
    • Indicações: Dor associada, febre
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se dor
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g/100mL – 01 bolsa, EV
      • Tramadol 100mg/2mL – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min

 

🏠 PARA CASA

 

  • FLUNARIZINA (Vertizine-D)
    • Prescrição: Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
    • Indicações: Neurite vestibular, profilaxia de vertigem
    • Apresentações: Comprimido 10mg
    • Posologia: Tomar no mesmo horário todos os dias, preferencialmente à noite
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência e ganho de peso
      • Evitar em parkinsonismo
    • Alternativa(s):
      • Cinarizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • MECLIZINA (Meclin)
    • Prescrição: Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
    • Indicações: Vertigem periférica, cinetose
    • Apresentações: Comprimido 50mg
    • Posologia: Usar apenas durante crises de vertigem, máximo 3 dias
    • Cuidados:
      • Usar apenas nos primeiros dias
      • Pode retardar compensação vestibular
    • Alternativa(s):
      • Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
    • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se náuseas
    • Indicações: Náuseas, vômitos, vertigem periférica
    • Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg
    • Posologia: Usar conforme necessário, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • Não exceder 400mg de dimenidrinato/dia
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • BETAÍSTINA (Betaserc, Labirin)
    • Prescrição: Betaístina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 14 dias
    • Indicações: Doença de Ménière, vertigem recorrente
    • Apresentações: Comprimido 16mg | Comprimido 24mg
    • Posologia: Tomar com alimento para melhor absorção
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • Cuidado em asma brônquica
    • Alternativa(s):
      • Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
    • Indicações: Neurite vestibular aguda (evidência limitada)
    • Apresentações: Comprimido 20mg
    • Posologia: Horário sugerido: 08:00 e 20:00h
    • Cuidados:
      • Benefício controverso
      • Avaliar contraindicações habituais
    • Alternativa(s):
      • Tratamento apenas sintomático sem corticoide

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Manter hidratação adequada (pelo menos 2L água/dia)
    • Evitar movimentos bruscos da cabeça
    • Retornar ao PS se sintomas neurológicos (fraqueza, diplopia, disartria)
    • Acompanhamento com otorrinolaringologista em 1-2 semanas
    • Para VPPB: ensinar exercícios de habituação vestibular

 

🔎 CID-10:

  • H812: Neuronite vestibular
  • H811: Vertigem posicional paroxística benigna
  • H810: Doença de Ménière
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