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Tontura e Vertigem

 

Guia prático de prescrições para manejosíndrome devertiginosa vertigemaguda e tontura não vertiginosa no pronto-socorro.socorro, Incluicom tratamentosmanejo diferenciado para vertigem periférica, neurite vestibular, VPPB e Doençacausas de Ménière com medicações antivertiginosas, antieméticas e sintomáticas.

 centrais.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anosanos, compreviamente hígido, apresentando queixa de tontura rotatória súbita,associada náuseas,a vômitosnáuseas e desequilíbrio,vômitos, desequilíbrio à marcha, sem sinaisdéficits neurológicos focais.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dimenidrinato 50mg/mL + Piridoxina 10mg/mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
  2. Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
Para casa:
  1. Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
  2. Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
  3. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se necessário

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Aplicar teste HINTS seem tontura contínuapacientes com nistagmo parae diferenciartontura causa central vs periféricacontínua
    • Avaliar presença de sinais neurológicos focais (suspeita de vertigem central)
    • Solicitar glicemia capilar e verificar sinais vitais
      • e
    • Investigar descartaruso causasde sistêmicasmedicações (hipotensão,ototóxicas arritmias,ou medicamentos)drogas ilícitas
    • Realizar manobra de Dix-Hallpike se suspeita de VPPB
    • Hidratação venosa se vômitos intensos

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
    • Prescrição:
      • Dimenidrinato 30mg + Piridoxina 50mg/10mL – 01 ampola + 50mL SFSF0,9%, 0,9%EV em 20min
      • Dimenidrinato 50mg/mL – EV01 –ampola, 6/6hIM
    • Indicações: Vertigem aguda,periférica, náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 30mg+50mg/10mL | ComprimidoAmpola 50mg+10mg50mg/mL
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 EVIM
    • Cuidados:
      • PodeRepetir repetirde em 6/6h se necessário
      • UsarPode apenascausar nos primeiros 3 diassonolência
    • Alternativa(s):
      • Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO
      • Cinarizina 25mg – 01 ampolacomprimido, – IM – 6/6h
      • Ondansetrona 4mg – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8hVO

 

  • METOCLOPRAMIDA (Plasil)
    • Prescrição:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola –+ IM50mL SF0,9%, EV em 15min
      • Metoclopramida 10mg/2mL – Agora01 ampola + 18mL AD, EV lento
    • Indicações: AntieméticoNáuseas e procinéticovômitos intensos, gastroparesia
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetir de 8/8h se necessário
      • Cuidado com reações extrapiramidais
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
      • Ondansetrona 8mg – 01 comprimido – VO – 8/8h

 

  • DEXAMETASONA (Decadron)
    • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + 10mL AD – EV – Agora
    • Indicações: Anti-inflamatório para neurite vestibular
    • Apresentações: Ampola 10mg/2,5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AvaliarAdministração glicemiaEV deve ser lenta
      • Cuidado com reações extrapiramidais
      • Contraindicated em diabéticos
      • Pode repetir de 12/12h se necessárioepilepsia
    • Alternativa(s):
      • PrednisonaOndansetrona 20mg4mg/2mL – 01 comprimidoampola, EV em 2-5min
      • Bromoprida 10mg/2mL – VO01 ampola + 18mL AD, EV

 

  • ONDANSETRONA (Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 12/12h01 ampola, EV em 2-5min
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
    • Indicações: Vômitos refratários, quimioterapia, idosos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Preferível em idosos
      • Não causa efeitos extrapiramidais
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – prescrição conforme acima

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, EV em bolus lento
    • Indicações: Dor associada, febre
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se dor
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g/100mL – 01 bolsa, EV
      • Tramadol 100mg/2mL – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min

 

🏠 PARA CASA

 

  • FLUNARIZINA (Vertizine-D)
    • Prescrição: Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
    • Indicações: Neurite vestibular, profilaxia de vertigem
    • Apresentações: Comprimido 10mg
    • Posologia: Tomar no mesmo horário todos os dias, preferencialmente à noite
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência e ganho de peso
      • Evitar em parkinsonismo
    • Alternativa(s):
      • Cinarizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • MECLIZINA (Meclin)
    • Prescrição: Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
    • Indicações: Vertigem periférica, cinetose
    • Apresentações: Comprimido 50mg
    • Posologia: Usar apenas durante crises de vertigem, máximo 3 dias
    • Cuidados:
      • Usar apenas nos primeiros dias
      • Pode retardar compensação vestibular
    • Alternativa(s):
      • Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
    • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VO a cada 6h em casoVO, de tontura6/6h, porse no máximo 3 diasnáuseas
    • Indicações: ControleNáuseas, sintomático devômitos, vertigem e náuseasperiférica
    • Apresentações: Comprimido 50mg+50mg + 10mg
    • Posologia: 1 comprimido até 4x ao diaUsar conforme necessárionecessário, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • Não usarexceder por mais400mg de 3 diasdimenidrinato/dia
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • MeclizinaMetoclopramida 50mg10mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, VO, de 12/12h se vertigem8/8h

 

  • BETAISTINABETAÍSTINA (Betaserc)Betaserc, Labirin)
    • Prescrição: BetaistinaBetaístina 16mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h8h, por 714 dias
    • Indicações: Vertigem recorrente e Doença de MénièreMénière, vertigem recorrente
    • Apresentações: Comprimido 16mg | Comprimido 24mg
    • Posologia: 1 comprimido 3x ao diaTomar com alimentosalimento para melhor absorção
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • TomarCuidado duranteem asasma refeiçõesbrônquica
    • Alternativa(s):
      • FlunarizinaCinarizina 10mg75mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, à noite por 7 dias
      • Cinarizina 25mg – 1 comprimido VOVO, de 8/8h se crises intensas

 

  • ONDANSETRONAPREDNISONA (Vonau Flash)Meticorten)
    • Prescrição: OndansetronaPrednisona 4mg20mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h12/12h, sepor náuseas5 ou vômitosdias
    • Indicações: ControleNeurite devestibular náuseasaguda e(evidência vômitoslimitada)
    • Apresentações: Comprimido 4mg | 8mg | Solução oral20mg
    • Posologia: 1Horário comprimidosugerido: até08:00 3xe ao dia conforme necessário20:00h
    • Cuidados:
      • PodeBenefício causar constipaçãocontroverso
      • CuidadoAvaliar emcontraindicações pacientes cardiopatashabituais
    • Alternativa(s):
      • MetoclopramidaTratamento 10mgapenas –sintomático 1sem comprimido VO de 8/8h se náuseas
      • Domperidona 10mg – 1 comprimido VO 30min antes das refeiçõescorticoide

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • RetornarManter sehidratação sintomasadequada piorarem(pelo apósmenos 32L dias ou surgirem sinais de alarmeágua/dia)
    • Repouso relativo por 3-5 dias, evitarEvitar movimentos bruscos da cabeça
    • HidrataçãoRetornar adequadaao (2L água/dia)
    • Procurar otorrinolaringologistaPS se sintomas persistiremneurológicos (fraqueza, diplopia, disartria)
    • SinaisAcompanhamento com otorrinolaringologista em 1-2 semanas
    • Para VPPB: ensinar exercícios de alarme:habituação fraqueza, dormência, alteração visual, dificuldade de fala, cefaleia intensavestibular

 

🔎 CID-10:

  • H812: Neuronite vestibular
  • H813: Outras vertigens periféricas
  • H819H811: Vertigem nãoposicional especificadaparoxística benigna
  • H810: Doença de Ménière
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