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Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Guia prático de manejo do TEP no pronto-socorro: anticoagulação parenteral com enoxaparina/HNF, suporte hemodinâmico, analgesia. Alta com anticoagulantes orais (rivaroxabana/apixabana) por mínimo 3 meses.

 

Paciente típico: Adulto com fatores de risco (cirurgia recente, imobilização prolongada, neoplasia ativa), apresentando dispneia súbita de início, dor torácica pleurítica e taquicardia.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 ampola, SC de 12/12h
02. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM, se dor
03. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas
Para casa:
01. Rivaroxabana 15mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 21 dias. Após, 20mg 1x/dia por no mínimo 3 meses.
02. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.
03. Omeprazol 40mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização contínua (FC, PA, SpO2, ECG)
    • Acesso venoso calibroso
    • Oxigenoterapia se SpO2 < 92% (cateter nasal 2-6L/min)
    • Expansão volêmica cautelosa (máximo 500mL SF 0,9% se hipotenso)
    • Solicitar: gasometria, D-dímero, troponina, BNP, ECG, RX tórax

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 ampola, SC, de 12/12h
      • Enoxaparina 80mg/0,8mL – 01 ampola, SC, de 12/12h (se > 70kg)
    • Indicações: Anticoagulação plena, primeira linha para TEP
    • Apresentações: 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL | 100mg/mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose: 1mg/kg de 12/12h (máximo 100mg/dose)
      • Se > 75 anos: 0,75mg/kg de 12/12h
      • Se ClCr < 30mL/min: 1mg/kg de 24/24h
    • Alternativa(s):
      • HNF 25.000UI + 245mL SG5% EV em BIC (100UI/mL) – Bólus 80UI/kg + 18UI/kg/h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmica para dor torácica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | 500mg/mL (1mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados: Diluir em 10mL SF 0,9% se EV (correr lentamente)
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 35-55 gotas VO de 6/6h
      • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola IM se dor intensa

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: 4mg/2mL | 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados: Pode causar constipação
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola IM de 8/8h
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola IM de 8/8h

 

🏠 PARA CASA

 

  • RIVAROXABANA (Xarelto)
    • Prescrição: Rivaroxabana 15mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por 21 dias. Após, 20mg 1x/dia por no mínimo 3 meses
    • Indicações: Anticoagulação oral definitiva
    • Apresentações: 10mg | 15mg | 20mg comprimidos
    • Posologia: Tomar com alimentos para melhor absorção
    • Cuidados: Contraindicado se ClCr < 30mL/min
    • Alternativa(s):
      • Apixabana 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 7 dias, após 5mg de 12/12h
      • Dabigatrana 150mg – Tomar 1 cápsula VO de 12/12h (após 5 dias de heparina)

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia e controle da febre
    • Apresentações: 500mg | 750mg comprimidos
    • Posologia: Máximo 4g/dia (6 comprimidos de 750mg)
    • Cuidados: Hepatotoxicidade em altas doses
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se dor
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se dor (cuidado com anticoagulante)

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 01 cápsula VO pela manhã em jejum, por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante anticoagulação
    • Apresentações: 20mg | 40mg cápsulas
    • Posologia: Tomar 30-60 minutos antes do café da manhã
    • Cuidados: Pode reduzir absorção de alguns medicamentos
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se piora da dispneia, dor torácica ou sangramento
    • Evitar atividade física intensa nas primeiras 2 semanas
    • Usar meias elásticas de compressão
    • Manter seguimento com cardiologista/hematologista em 7-15 dias
    • Anticoagulação por mínimo 3 meses (idiopático) ou 6-12 meses (fator de risco persistente)

 

🔎 CID-10:

  • I26.0: Embolia pulmonar com menção de cor pulmonale agudo
  • I26.9: Embolia pulmonar sem menção de cor pulmonale agudo
  • I80.3: Flebite e tromboflebite de veias profundas dos membros inferiores
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