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Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Guia práticocompleto depara manejodiagnóstico e tratamento do TEP nona pronto-socorro:emergência: estratificação de risco, anticoagulação parenteralplena, trombólise, manejo hemodinâmico e alta segura com enoxaparina/HNF,anticoagulação suporte hemodinâmico, analgesia. Alta com anticoagulantes orais (rivaroxabana/apixabana) por mínimo 3 meses.oral.

Paciente típico: AdultoAdulto, 50-70 anos, com fatores de risco (cirurgia recente, imobilização prolongada, neoplasia ativa), apresentando dispneia súbitasúbita, detaquicardia início,e dor torácica pleuríticapleurítica. eHistória taquicardia.de imobilização recente, cirurgia ou viagem prolongada. Pode apresentar edema assimétrico de membro inferior.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente relata dispneia de início súbito há ❓ horas/dias, de intensidade progressiva.
Associada a dor torácica pleurítica (piora com inspiração profunda) em hemitórax ❓.
Taquicardia, sudorese e ansiedade.
Nega febre, tosse produtiva ou hemoptise.
Relata ❓ [cirurgia recente / imobilização prolongada / viagem longa / uso de anticoncepcional / neoplasia ativa].
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, taquipneico, ansioso, sudoreico
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm (geralmente > 100) | FR: ❓ irpm (geralmente > 20) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente
Ausculta pulmonar: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios
Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, taquicárdicas, ❓ [P2 hiperfonética]
Membros inferiores: ❓ [edema assimétrico em MIE/MID com empastamento de panturrilha / sem alterações]
Sinal de Homans: ❓ [positivo / negativo]

# HD
- Tromboembolismo Pulmonar (TEP) - risco ❓ [baixo / intermediário / alto]
- Wells para TEP: ❓ pontos
- PESI simplificado: ❓ pontos

# Conduta
- Monitorização contínua + acesso venoso periférico calibroso
- Oxigenoterapia conforme necessidade (alvo SatO2 > 90%)
- Estratificação de risco (Wells, PESI, troponina, BNP)
- Anticoagulação plena imediata (Enoxaparina SC ou HNF EV)
- ❓ [Trombólise se instabilidade hemodinâmica]
- Solicitar: hemograma, função renal, troponina, BNP, D-dímero, AngioTC tórax
- Analgesia e controle de sintomas
- Alta com anticoagulação oral por no mínimo 3 meses
- Afastamento: ❓ dias
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
# ANTICOAGULAÇÃO PLENA (iniciar imediatamente)
01. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 01 ampola,seringa SC(0,6mL para 60kg), SC, de 12/12h
    (Ajustar dose: 1mg/kg de 12/12h - máximo 100mg/dose)
    (Se > 75 anos: 0,75mg/kg de 12/12h)
    (Se ClCr < 30: 1mg/kg de 24/24h)

# ANALGESIA
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola,ampola IM,(2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h

# SUPORTE HEMODINÂMICO (se dorinstabilidade)
03. OndansetronaCristaloide (SF0,9% ou Ringer Lactato) 500mL EV em bolus, avaliar resposta
04. Norepinefrina 4mg/2mL4mL – 01diluir ampola,em IM,246mL seSG5%, náuseasiniciar 0,05mcg/kg/min, titular

# SUPORTE RESPIRATÓRIO
05. Oxigênio suplementar S/N (cateter nasal 2-6L/min ou máscara)

# SE INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE (TEP maciço/instável)
06. Alteplase 50mg – diluir 100mg (2 amp) + 100mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2h
Para casa:
01. Rivaroxabana 15mg ––––––––––– 42 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,12h por(durante 21 dias.dias)
Após,Após 20mg21 1x/dias: mudar para 20mg, VO, 01x/dia
Continuar por no mínimo 3 meses.meses

02. ParacetamolDipirona 750mg500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.dor

03. OmeprazolRivaroxabana 40mg20mg ––––––––––– 90 comprimidos
(Prescrever para uso após completar 21 dias com 15mg)
Tomar 01 cápsula,comprimido, VO, pela01x/dia, manhãdurante 90 dias
Para casa (receituário especial):
# ANTICOAGULAÇÃO ORAL - CONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO INICIADO NO PS

Observação: A rivaroxabana NÃO requer receituário especial.
Caso opte por varfarina:

01. Varfarina 5mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01x/dia em jejum,jejum
Ajustar dose conforme INR (manter entre 2-3)
Manter por 30no dias.mínimo 3 meses
Controle de INR semanal até estabilização, depois mensal

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização contínua (FC,contínua: PA, SpO2,FC, ECG)FR, SatO2, ECG contínuo
    • Acesso venoso calibrosocalibroso: preferir 2 acessos periféricos calibrosos
    • OxigenoterapiaAvaliação seinicial: SpO2
      • Identificar sinais de instabilidade hemodinâmica (PAS < 92%90mmHg, (cateterchoque, nasal 2-6L/min)PCR)
      • ExpansãoAvaliar volêmicanecessidade cautelosade suporte respiratório (máximoSatO2, 500mLFR, SFesforço 0,9% se hipotenso)respiratório)
      • Solicitar:Pesquisar gasometria,fatores D-dímero,de troponina,risco BNP,(cirurgia ECG,recente, RXimobilização, tóraxneoplasia, TVP prévia)
    • ScoreEstratificação de risco:
      • Escore de Wells para TEP: classificar probabilidade (baixa/intermediária/alta)
      • Escore PERC: se baixa probabilidade e PERC negativo, considerar exclusão de TEP
      • Escore PESI simplificado: estratificar risco de morte (0 pontos = 1% mortalidade; ≥1 ponto = 10%)
    • Exames complementares:
      • Hemograma, função renal, eletrólitos, troponina, BNP/NT-proBNP
      • D-dímero (se probabilidade baixa/intermediária pelo Wells)
      • Gasometria arterial (pode mostrar hipoxemia e hipocapnia)
      • ECG (taquicardia sinusal, S1Q3T3, sobrecarga de VD)
      • RX tórax (geralmente normal; pode mostrar sinal de Westermark, corcova de Hampton)
      • AngioTC de tórax: exame confirmatório - identifica trombo como falha de enchimento
    • Sinais de alarme (TEP maciço):
      • Instabilidade hemodinâmica: PAS < 90mmHg ou queda > 40mmHg por > 15min
      • Choque obstrutivo: hipoperfusão, oligúria, rebaixamento do nível de consciência, lactato elevado
      • Necessidade de drogas vasoativas
      • Parada cardiorrespiratória
    • Iniciar anticoagulação imediatamente se alta probabilidade, mesmo antes da confirmação diagnóstica

 

  • ENOXAPARINAANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL PLENA (Clexane)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 01 ampola,seringa SC,SC de 12/12h
      • EnoxaparinaDose: 80mg/1mg/kg SC de 12/12h (dose máxima de 100mg por aplicação)
      • Se idade > 75 anos: 0,8mL75mg/kg – 01 ampola, SC,SC de 12/12h
      • Se ClCr < 30mL/min: 1mg/kg SC de 24/24h
      • Exemplo prático: paciente 70kg = 70mg (se0,7mL) >SC 70kg)12/12h
    • Alternativa (Heparina Não Fracionada):
      • Heparina 5.000UI/mL – diluir 5mL (25.000UI) + 245mL SG5% EV em BIC
      • Concentração final: 100UI/mL
      • Bólus inicial: 80UI/kg EV (máximo 5.000UI)
      • Manutenção: infusão contínua 18UI/kg/h
      • Solicitar PTTa de 6/6h para ajuste (alvo: 1,5-2,5x o controle)
    • Indicações: Anticoagulação
        plena,
      • Tratamento primeiraimediato linhado TEP confirmado ou altamente suspeito
      • Ponte para TEPanticoagulação oral (quando não usar rivaroxabana/apixabana em monoterapia)
    • Apresentações: 40mg/0,4mL
        |
      • Enoxaparina: 60mg/0,6mLseringas |prontas 80mg/0,8mL20mg, |40mg, 100mg/60mg, 80mg, 100mg
      • Heparina não fracionada: ampolas 5.000UI/mL (5mL)
    • Via(s): 💉 SC (Enoxaparina) | 💉 EV (Heparina não fracionada)
    • Cuidados:
      • Dose:Contraindicações: 1mg/kgsangramento ativo grave, plaquetopenia < 50.000/μL, AVCh recente, cirurgia de 12/12hSNC (máximo 100mg/dose)recente
      • SeMonitorar >plaquetas 75no anos:D3 0,75mg/kge D5 (risco de 12/12hplaquetopenia induzida por heparina)
      • SeEnoxaparina preferível à HNF (mais fácil administração, não requer monitorização)
      • HNF preferível se: insuficiência renal grave (ClCr < 30mL/min:15), 1mg/kgnecessidade de 24/24h
        • reversão
      rápida, instabilidade hemodinâmica
    • Alternativa(s):Ajustar
      • HNF 25.000UI + 245mL SG5% EVdose em BICobesos e idosos
      • Não usar HBPM se peso > 120kg ou < 40kg (100UI/mL)preferir – Bólus 80UI/kg + 18UI/kg/hHNF)

 

  • DIPIRONATROMBÓLISE / FIBRINÓLISE (Novalgina)TEP maciço com instabilidade)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaAlteplase 500mg/mL(rtPA) 50mg – 01diluir ampola,100mg IM,(2 ampolas) + 100mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas
      • Se em iminência de 6/6h, se dorPCR ou febrejá em PCR: 50mg em bólus + 50mg EV em 2 horas
    • Alternativas:
      • Estreptoquinase 1,5 milhão UI – diluir + 150mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas (75mL/h)
      • Tenecteplase – dose única em bólus EV conforme peso:
        • < 60kg: 6mL | 60-69kg: 7mL | 70-79kg: 8mL | 80-89kg: 9mL | ≥90kg: 10mL
    • Indicações: Analgesia
        e
      • TEP antitérmicacom parainstabilidade dorhemodinâmica torácica(PAS < 90mmHg, choque, necessidade de vasopressores)
      • Parada cardiorrespiratória por TEP
      • TEP submaciço com deterioração clínica (disfunção de VD + troponina elevada + sinais de descompensação)
    • Apresentações: Ampola
        500mg/mL
      • Alteplase: (2mL)frasco-ampola |50mg/10mL
        • 500mg/mL
      • Estreptoquinase: (1mL)frasco-ampola 1.500.000 UI
      • Tenecteplase: frasco-ampola 50mg/10mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados: Diluir
        em
      • ⚠️ 10mLANTES SFde 0,9%iniciar setrombólise: EVrealizar procedimentos invasivos necessários (correrSVD, lentamente)PAi, CVC)
      • Alternativa(s):Contraindicações absolutas:
        • ParacetamolAVCh 200mg/mLou – 35-55 gotas VOAVC de 6/6horigem desconhecida (qualquer tempo)
        • TramadolAVCi 50mg/mLnos –últimos 016 ampolameses
          • IM
        • Neoplasia sedo dorSNC
          • intensa
        • Trauma grave, cirurgia ou TCE nas últimas 3 semanas
        • Discrasia sanguínea ou sangramento ativo
        • Hemorragia digestiva alta < 1 mês
      • Contraindicações relativas:
        • AIT nos últimos 6 meses, uso de anticoagulantes, gestação, puerpério (1ª semana)
        • Punção venosa em sítio não compressível, RCP traumática
        • PAS > 180mmHg refratária, insuficiência hepática, endocardite, úlcera péptica
      • Após trombólise, iniciar/manter anticoagulação plena
      • Se contraindicação ou falha: considerar embolectomia mecânica

 

  • ONDANSETRONASUPORTE HEMODINÂMICO (Zofran)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • OndansetronaCristaloide (SF0,9% ou Ringer Lactato) 500mL EV em bolus, reavaliar após infusão
      • Norepinefrina 4mg/2mL4mL – 01diluir ampola,em IM,246mL seSG5% náuseas(concentração 16mcg/mL), iniciar 0,05mcg/kg/min, titular
      • Dobutamina 250mg/20mL – diluir em 230mL SG5% (1mg/mL), iniciar 2,5-5mcg/kg/min, titular
    • Indicações: Controle
      • Hipotensão (PAS < 90mmHg) ou sinais de náuseashipoperfusão etecidual
        • vômitos
      • Choque obstrutivo secundário ao TEP
    • Apresentações:
      • Norepinefrina: ampola 4mg/2mL4mL
        • |
      • Dobutamina: 8mg/4mLampola 250mg/20mL
    • Via(s): 💉 IMEV |(infusão 💉contínua EVem bomba)
    • Cuidados: Pode
        causar
      • ⚠️ constipaçãoPRINCIPAL CAUSA DE MORTE no TEP: falência de ventrículo direito
      • Alternativa(s):Restrição hídrica: evitar sobrecarga volêmica (piora estresse de VD e isquemia)
      • Testar cristaloide em bolus cauteloso (máximo 500mL) antes de vasopressores
      • Norepinefrina: primeira escolha para choque com hipotensão
      • Dobutamina: considerar se disfunção de VD sem hipotensão grave (efeito inotrópico)
      • Monitorização rigorosa: PA invasiva, débito urinário, lactato
      • Combinação de norepinefrina + dobutamina pode ser necessária
      • Titular doses conforme resposta hemodinâmica

 

  • SUPORTE RESPIRATÓRIO
    • Prescrição prática:
      • MetoclopramidaOxigênio 10mg/suplementar via cateter nasal 2-6L/min (ajustar para SatO2 > 90%)
      • Oxigênio via máscara não reinalante 10-15L/min (se hipoxemia grave)
      • Se necessário IOT: preferir drogas que não causem hipotensão (evitar propofol, preferir etomidato/cetamina)
    • Indicações:
      • Hipoxemia: SatO2 < 90% em ar ambiente
      • Esforço respiratório importante, taquipneia > 30irpm
      • Rebaixamento do nível de consciência
    • Via(s): 💧 Inalatória
    • Cuidados:
      • A hipoxemia geralmente é reversível com O2 suplementar simples
      • Se IOT necessária:
        • Evitar drogas sedativas hipotensoras (propofol pode agravar choque)
        • Preferir etomidato ou cetamina na indução
        • VM: manter pressão de platô < 30cmH2O (reduzir pressão intratorácica, melhorar retorno venoso)
        • Volume corrente baixo: 5-6mL/kg peso predito
        • Evitar PEEP excessiva (piora retorno venoso e função de VD)
      • Oximetria contínua

 

  • ANALGÉSICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min, de 6/6h (se dor moderada/intensa)
      • Morfina 10mg/mL – 2 a 5mg (0,2 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento, de 4/4h S/N (se dor refratária)
    • Indicações:
      • Dor torácica pleurítica
      • Dor em membro inferior (se TVP associada)
      • Analgesia para procedimentos
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
      • Tramadol: ampola 100mg/2mL
      • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dipirona: risco de hipotensão se infusão EV rápida (infundir lentamente)
      • Tramadol: evitar em epilepsia, risco de náusea (associar antiemético)
      • Morfina: monitorar depressão respiratória, náusea; ter naloxona disponível
      • Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM, 6g/dia VO
      • Evitar opioides fortes se paciente estável hemodinamicamente

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h S/N
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola IM(2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h S/N
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h S/N
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h S/N
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados (ansiedade, dor, uso de opioides)
      • Prevenção de êmese ao usar tramadol ou morfina
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Ondansetrona: pode prolongar QT (cuidado em cardiopatas)
      • Metoclopramida: risco de efeitos extrapiramidais (evitar em idosos, Parkinson)
      • Bromoprida: menor risco de efeitos extrapiramidais que metoclopramida
      • Dose máxima: ondansetrona 32mg/dia, metoclopramida/bromoprida 30mg/dia

 

  • ANSIOLÍTICO (se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Diazepam 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento (1mL/min), dose única S/N
      • Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1mL (5mg) + 9mL SF0,9%, EV lento, dose única S/N
    • Indicações:
      • Ansiedade grave
      • Agitação psicomotora
      • Facilitação de procedimentos
    • Apresentações:
      • Diazepam: ampola 10mg/2mL
      • Midazolam: ampola 5mg/mL (3mL ou 5mL) ou 15mg/3mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Pode causar depressão respiratória (usar com cautela, ter flumazenil disponível)
      • Evitar em instabilidade hemodinâmica grave
      • Midazolam tem ação mais rápida e curta (preferir para procedimentos)
      • Diazepam tem ação mais prolongada
      • Monitorar SatO2 e nível de consciência

 

🏠 PARA CASA

 

  • RIVAROXABANAANTICOAGULANTE ORAL (Xarelto)pilar do tratamento)
    • Prescrição: Rivaroxabana 15mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h12h, pordurante 21 dias. Após, 20mgmudar 1x/diapara 20mg, VO, 01x/dia, continuar por no mínimo 3 meses (conforme indicação médica)
    • Indicações: AnticoagulaçãoTratamento orale definitivaprevenção de recorrência de TEP
    • Apresentações: 10mgComprimidos |10mg, 15mg |15mg, 20mg comprimidos
    • Posologia: Tomar
      • Fase inicial (21 dias): 15mg de 12/12h junto com alimentosas pararefeições
        • melhor
      • Fase absorçãode manutenção: 20mg 01x/dia junto com a refeição principal
      • Duração mínima: 3 meses
      • Duração em situações especiais:
        • TEP provocado (cirurgia, trauma): 3 meses
        • TEP não provocado (idiopático): considerar > 3 meses ou indefinido
        • Neoplasia ativa: anticoagular indefinidamente enquanto neoplasia ativa
        • TEP recorrente: anticoagulação indefinida
    • Cuidados: Contraindicado
        se
      • Critérios para alta com anticoagulação oral direta (sem HBPM):
        • TEP de baixo risco (PESI 0 ou classe I-II, sem disfunção de VD, troponina normal)
        • Hemodinamicamente estável
        • SatO2 adequada em ar ambiente ou com O2 baixo fluxo domiciliar
        • Sem sangramento ativo ou alto risco de sangramento
        • Sem insuficiência renal grave (ClCr > 30mL/min)
        • Capacidade de administrar medicação e retorno para seguimento garantido
      • Ajuste de dose:
        • ClCr 15-50mL/min: considerar 15mg 01x/dia (após fase inicial)
        • ClCr < 30mL/15mL/min ou diálise: contraindicado (usar varfarina)
      • Interações medicamentosas importantes: evitar com antifúngicos azólicos potentes, inibidores de protease
      • Monitoramento: não requer controle de coagulograma (diferente da varfarina)
      • Sangramento: risco baixo mas presente; orientar sinais de alarme
      • Tomar sempre junto com alimentação (melhora absorção)
    • Alternativa(s):
      • Apixabana 10mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h pordurante 7 dias,dias. apósApós, 5mg de 12/12h12h, continuar por no mínimo 3 meses
        • Vantagem: pode ser usada em disfunção renal moderada (ClCr 15-30: dose 2,5mg 12/12h)
      • Varfarina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 01x/dia em jejum. Ajustar dose para INR 2-3. Controle de INR semanal até estabilização, depois mensal. Continuar por no mínimo 3 meses
        • Indicação: custo, insuficiência renal grave, prótese valvar mecânica
        • Importante: Associar HBPM (Enoxaparina) até atingir INR 2-3 por 2 dias consecutivos
      • Dabigatrana 150mg – Iniciar após 5-10 dias de HBPM. Tomar 101 cápsulacápsula, VOVO, de 12/12h, continuar por no mínimo 3 meses
        • Se > 80 anos ou alto risco sangramento: 110mg de 12/12h
          • (após
        5
        • dias

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de heparina)6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Dor torácica residual, desconforto
    • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em alérgicos a pirazolonas
      • Preferir via oral (menor risco de hipotensão que EV)
      • Dose máxima: 4g/dia
      • Sem necessidade de receituário especial
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)

 

  • PARACETAMOLANTI-INFLAMATÓRIO (Tylenol)se dor pleurítica persistente)
    • Prescrição: ParacetamolIbuprofeno 750mg600mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VOVO, de 6/6h,8/8h após alimentação, durante 5 dias, se dor
    • Indicações: AnalgesiaDor etorácica controlepleurítica da febreintensa
    • Apresentações: 500mgComprimidos |300mg, 750mg comprimidos600mg
    • Posologia: Máximo 4g/dia (6 comprimidos600mg de 750mg)8/8h (máximo 2.400mg/dia)
    • Cuidados: Hepatotoxicidade
      • ⚠️ Cuidado com anticoagulação: AINEs aumentam risco de sangramento
      • Usar apenas se dor intensa e pelo menor tempo possível
      • Tomar sempre após alimentação
      • Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, história de sangramento GI
      • Monitorar função renal
      • Evitar em altasidosos dosescom múltiplas comorbidades
    • Alternativa(s):
      • DipironaDiclofenaco 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se dor
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se dor (cuidado com anticoagulante)

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg50mg – Tomar 01 cápsulacomprimido, VOVO, pelade manhã8/8h emapós jejum, por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástricaalimentação, durante anticoagulação
      • 5
    • Apresentações: 20mg | 40mg cápsulas
    • Posologia: Tomar 30-60 minutos antes do café da manhã
    • Cuidados: Pode reduzir absorção de alguns medicamentos
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12hdias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar⚠️ imediatamenteRETORNAR seIMEDIATAMENTE ao PS se:
      • Falta de ar súbita ou piora da dispneia,dispneia
        • dor
      • Dor torácica intensa
      • Tosse com sangue (hemoptise)
      • Desmaio (síncope) ou tontura intensa
      • Palpitações ou sensação de coração acelerado
      • Sinais de sangramento: sangue nas fezes (melena ou hematoquezia), sangue na urina, sangramento gengival espontâneo, hematomas sem trauma, sangramento nasal persistente, vômito com sangue
      • Dor ou inchaço intenso em membro inferior
      • Confusão mental ou alteração da consciência
    • Sobre a anticoagulação:
      • Tomar medicação SEMPRE no mesmo horário todos os dias
      • Rivaroxabana deve ser tomada JUNTO COM A REFEIÇÃO (melhora absorção)
      • Não interromper a medicação sem orientação médica (risco de novo TEP)
      • Duração mínima: 3 meses (pode ser mais prolongada conforme caso)
      • Evitar atividadequedas físicae intensatraumatismos nas(risco primeirasaumentado de sangramento)
      • Informar todos os profissionais de saúde que está em uso de anticoagulante
      • Evitar procedimentos invasivos sem orientação médica (dentista, cirurgias)
    • Atividade física:
      • Repouso relativo nos primeiros 3-5 dias
      • Retornar gradualmente às atividades após melhora dos sintomas
      • Evitar esforços intensos no primeiro mês
      • Caminhar regularmente (melhora circulação) após fase aguda
      • Evitar viagens longas (> 4h) no primeiro mês
      • Se viagem necessária: caminhar a cada 1-2 horas, hidratar-se, considerar meias elásticas
    • Prevenção de recorrência:
      • Manter-se bem hidratado
      • Evitar imobilização prolongada
      • Movimentar pernas durante viagens longas
      • Considerar meias de compressão graduada (se TVP associada)
      • Controlar fatores de risco: obesidade, sedentarismo, tabagismo
      • Se mulher em uso de anticoncepcional hormonal: discutir suspensão com ginecologista
    • Alimentação:
      • Se usar rivaroxabana/apixabana: sem restrições alimentares específicas
      • Se usar varfarina: evitar grandes variações na ingestão de alimentos ricos em vitamina K (folhas verdes escuras); não é necessário eliminar, apenas manter quantidade constante
      • Evitar álcool em excesso (interfere na anticoagulação e aumenta risco de sangramento)
    • Expectativa de recuperação:
      • Melhora progressiva dos sintomas em 1-2 semanas
      • Recuperação completa pode levar 1-3 meses
      • Fadiga e cansaço podem persistir por algumas semanas
      • Dor pleurítica pode durar alguns dias
    • Afastamento:
      • Repouso domiciliar: 5-7 dias (casos leves)
      • Afastamento de atividades: 15-30 dias conforme gravidade e tipo de trabalho
      • Trabalhos que exigem esforço físico: afastamento mais prolongado
    • Seguimento ambulatorial:
      • Retorno em 7 dias para reavaliação clínica
      • Consulta com cardiologista ou pneumologista em 30 dias
      • Se varfarina: controle de INR semanal até estabilização, depois mensal
      • Acompanhamento prolongado para definir duração da anticoagulação
      • Investigar causa do TEP (trombofilias, neoplasias ocultas) conforme indicação
    • Meias de compressão (se TVP associada):
      • Usar meias elásticas de compressão graduada (30-40mmHg)
      • ManterIniciar seguimentoapós comfase cardiologista/hematologista em 7-15 diasaguda
      • AnticoagulaçãoPrevine porsíndrome mínimopós-trombótica
        • 3
      • Usar mesesdurante (idiopático)o oudia, 6-12remover mesesà (fatornoite
        • de
      risco persistente)

 

🔎 CID-10:

  • I26.0: Embolia pulmonar com menção de cor pulmonale agudo
  • I26.9: Embolia pulmonar sem menção de cor pulmonale agudo
  • I82.9: Embolia e trombose venosa não especificada
  • I80.2: Flebite e tromboflebite de outros vasos profundos dos membros inferiores (TVP associada)
  • I80.3: Flebite e tromboflebite de veias profundas dos membros inferioresinferiores, não especificada
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