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Urticária e Reação Alérgica

URTICÁRIA E REAÇÃO ALÉRGICA

Guia prático de prescrição para tratamento de urticária e reações alérgicas nona pronto-socorroemergência: anti-histamínicos, corticoides, manejo inicial e prescriçãoorientações domiciliar,de incluindoalta anti-histamínicoscom edoses corticosteroides.detalhadas.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígidohígido, apresentandocom surgimento agudo de lesões cutâneas eritematosas, pruriginosas e fugazes, de padrão urticariforme, associadas ou não a angioedema, sem sinais de anafilaxia.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere aparecimento de lesões avermelhadas e elevadas na pele há ❓ horas/dias, acompanhadas de coceira intensa. Relata ❓ episódios semelhantes nas últimas ❓ horas. Possível contato com medicamento/alimento/substância há ❓ horas. Nega febre, dispneia, dor torácica, rouquidão ou edema de lábios/língua. Nega sintomas sistêmicos graves.

Sintomas associados: prurido intenso, lesões que "aparecem e desaparecem", sensação de queimação na pele.

Sintomas negativos: sem dispneia, sem angioedema, sem hipotensão, sem alteração de voz, sem estridor, sem sintomas gastrointestinais graves.

Alergias: investigar alergias medicamentosas, alimentares e a picadas de insetos.

# Exame físico
Regular estado geral, hidratado, corado, eupneico, acianótico, anictérico, afebril.
Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente.

Pele: presença de placas eritematosaseritematosas, pruriginosasedemaciadas, "fugazes",bem delimitadas, de tamanhos variados, distribuídas em ❓ (tronco/membros/face), com padrão migratório. Lesões pruriginosas à palpação. Dermografismo presente/ausente.

Orofaringe: sem edema de úvula, pilares ou língua. Sem estridor.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem angioedemaruídos associado.
adventícios.

Aparelho 
cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2T, sem sopros.

# HD
- Urticária aguda
- Reação alérgica (especificar provável agente desencadeante quando identificado)

# Conduta
- Afastamento do agente desencadeante suspeito
- Anti-histamínico IM ou EV (prometazina ou difenidramina)
- Corticoterapia sistêmica (hidrocortisona ou metilprednisolona EV)
- Observação por 2-4 horas
- Alta com anti-histamínico oral + corticoide oral (5-7 dias)
- Retorno se piora do quadro, dispneia, edema de face/língua ou sinais de anafilaxia
- Afastamento ❓ dias (se necessário, geralmente não indicado)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    01. 
  1. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM
    2.  
  2. profundo

02. Hidrocortisona 100mg/mL2mL – 0102 ampolaampolas (100mg)200mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV
    3.
em 15 minutos
Para casa:
    01. 
  1. Loratadina 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x1 vez ao dia,dia (preferencialmente à noite), por 7 dias.
    2. 

  2. PrednisolonaApós este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24h.

02. Prednisona 20mg ––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1xpela aomanhã dia,(8h), por 5 dias.
    3.
03. Compressas frias ––––––––––– conforme necessário Aplicar sobre as lesões para alívio do prurido.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de gloteglote, alteração de consciência
    • MonitorizaçãoSe hemodinâmicasinais sede instabilidadeanafilaxia presentes: administrar adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente
    • CompressasVerificar friasABC: naspermeabilidade lesõesde paravias alívioaéreas, dopadrão pruridorespiratório, estabilidade hemodinâmica
    • Afastar angioedema de vias aéreas superiores: avaliar rouquidão, estridor, disfagia, edema de língua/úvula
    • Identificar e remover o agente agressorcausador: quandomedicamentos, possívelalimentos, picadas de insetos, agentes físicos
    • OxigenaçãoMonitorização: sinais vitais, oximetria, monitor cardíaco se angioedemasintomas graves
    • Observação: mínimo 2-4 horas após resolução dos sintomas (risco de reação bifásica)
    • Exames complementares: geralmente NÃO indicados em urticária simples. Considerar hemograma e PCR se suspeita de infecção ou sintomas sistêmicos
    • Sinais de alarme: dispneia progressiva, hipotensão, alteração do nível de consciência, edema progressivo de face/pescoçopescoço, necessidade de múltiplas doses de adrenalina

 

  • PROMETAZINAANTI-HISTAMÍNICO (Fenergan®)1ª GERAÇÃO - SEDANTE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, AGORA
      • Prometazina 25mg/50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, repetir após 2h se necessário (máximo 100mg/dia)
    • Alternativas:
      • Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), IMEV em bólus lento (doseover reduzida)2 min), AGORA
      • Difenidramina 50mg/mL – 10-50mg (0,2-1mL), EV ou IM, de 6/6h se necessário
    • Indicações: Anti-histamínico
        H1,
      • Urticária aguda com prurido intenso,intenso
        • urticária
      • Reações alérgicas cutâneas moderadas a graves
      • Angioedema sem comprometimento de vias aéreas
    • Apresentações: Ampola
      • Prometazina: ampola 50mg/2mL
        • |
      • Difenidramina: Ampolaampola 25mg/50mg/mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • PreferirEVITAR prometazina EV pelo risco de gangrena por extravasamento ao subcutâneo – preferir via IM para evitar hipotensãoprofunda
      • PodeDifenidramina pode causar sedaçãosonolência intensa
      • Dose pediátrica difenidramina: 1-2mg/kg (máximo 50mg)
      • Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, uso de IMAO
      • Cautela em idosos (risco aumentado de quedas e sonolência
        • confusão
      mental)
    • Alternativa(s):Não
        dirigir
      • Difenidraminaou 50mg/mLoperar –máquinas 01após ampola,o IM
      • Hidroxizina 100mg/2mL – 01 ampola, IMuso

 

  • HIDROCORTISONAANTI-HISTAMÍNICO (Flebocortid®)2ª GERAÇÃO - NÃO SEDANTE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, AGORA
      • Desloratadina 5mg – 01 comprimido, VO, AGORA
    • Alternativas:
      • Fexofenadina 120mg – 01 comprimido, VO, AGORA
      • Bilastina 20mg – 01 comprimido, VO, AGORA
    • Indicações:
      • Urticária leve a moderada
      • Complementação do tratamento parenteral
      • Pacientes que necessitam permanecer alertas
    • Apresentações:
      • Loratadina: comprimidos 10mg
      • Desloratadina: comprimidos 5mg
      • Fexofenadina: comprimidos 60mg, 120mg, 180mg
      • Bilastina: comprimidos 20mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Menor efeito sedativo comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
      • Desloratadina: menor sonolência como efeito colateral
      • Em casos muito sintomáticos, pode-se usar loratadina 10mg de 12/12h (off-label), mas alertar sobre risco de sonolência
      • Evitar uso concomitante com álcool

 

  • CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO
    • Prescrição prática:
      • Hidrocortisona 100mg/mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 minutos, AGORA
      • Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM, AGORA
    • Alternativas:
      • Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 frasco (62,5mg), reconstituir em 2mL do diluente próprio + diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30 minutos, AGORA
      • HidrocortisonaDexametasona 500mg/4mL4mg/mL – 0101-02 ampolaampolas (125mg)4-8mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 minutos, AGORA
      • Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), IM, AGORA
    • Indicações: Anti-inflamatório,
      • Urticária moderada a grave
      • Angioedema
      • Múltiplas lesões múltiplasdisseminadas
        • intensas
      • Redução do risco de reação bifásica
    • Apresentações: Ampola
      • Hidrocortisona: ampola 100mg/mLmL, |frasco Ampola100mg, 500mg/4mL500mg
      • Metilprednisolona: frasco 40mg/mL, 125mg/2mL
      • Dexametasona: ampola 4mg/mL, 8mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • DiluirInício de ação: 4-6 horas (não tem efeito imediato)
      • Metilprednisolona deve ser diluída em 20mLno SFmínimo 0,9%50mL see EVinfundida em pelo menos 30 minutos
      • IndicadoDexametasona: menor retenção de sódio, maior potência anti-inflamatória
      • Hidrocortisona: possui ação mineralocorticoide
      • Contraindicações relativas: infecções sistêmicas não tratadas, hiperglicemia grave
      • Cautela em lesõesdiabéticos generalizadas(hiperglicemia), hipertensos (retenção hídrica)
      • Dose única ou curso curto raramente causa efeitos adversos significativos

 

  • COMPRESSAS FRIAS E MEDIDAS ADJUVANTES
    • Prescrição prática:
      • Compressas frias locais – aplicar sobre as lesões, 15-20 minutos, 3-4x ao dia, conforme necessário para alívio do prurido
    • Alternativa(s):Indicações:
      • MetilprednisolonaAlívio 125mg/2mLsintomático –do 01 ampola (62,5mg), EVprurido
      • DexametasonaRedução 4mg/mLdo –edema 01local
        • ampola,
      • Medida EVcalmante e não farmacológica
    • Cuidados:
      • Não aplicar gelo diretamente sobre a pele (envolver em pano)
      • Evitar temperaturas extremas que possam agravar o quadro
      • Útil como medida complementar ao tratamento medicamentoso

 

🏠 PARA CASA

 

  • LORATADINAANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE (Claritin®)1ª LINHA)
    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x1 vez ao dia,dia (preferencialmente à noite), por 7 diasdias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24 horas
    • Indicações: Anti-histamínicoControle H1do prurido, prevenção de 2ªnovos geração,episódios manutençãode urticária
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mg10mg, | Xaropexarope 1mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido (10mg) 1x ao dia, preferencialmente manhãsempre no mesmo horário
    • Cuidados:
      • Menor sedação que anti-histamínicos de 1ª geração
      • Pode ser tomado com ou sem alimentos
      • Menor risco de sonolência comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
      • Se persistência dos sintomas após 7 dias, reavaliar
    • Alternativa(s):
      • CetirizinaDesloratadina 10mg5mg – 1Tomar 01 comprimido, VO, 1x1 vez ao diadia, por 7 dias (menor efeito sedativo)
      • Fexofenadina 180mg120mg – 1Tomar 01 comprimido, VO, 1x1 vez ao diadia, por 7 dias
      • Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, por 7 dias (pode causar leve sonolência)

 

  • PREDNISOLONAANTI-HISTAMÍNICO SEDANTE (Prelone®)ALTERNATIVA)
    • Prescrição: PrednisolonaHidroxizina 20mg25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1xà ao dia,noite, por 55-7 diasdias, se prurido intenso que atrapalhe o sono
    • Indicações: CorticoidePrurido sistêmicointenso noturno, dificuldade para lesõesdormir múltiplasdevido intensasao prurido
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mg25mg, |xarope Comprimido 5mg2mg/mL
    • Posologia: 125mg comprimidoà pelanoite manhã,ou após25mg caféde 8/8h se sintomas muito intensos
    • Cuidados:
      • ApenasCausa sonolência intensa – tomar preferencialmente à noite
      • Não dirigir ou operar máquinas
      • Evitar uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC
      • Cautela em lesões generalizadas ou angioedema
      • Curso curto para evitar efeitos colateraisidosos
    • Alternativa(s):
      • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
      • Prometazina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias

 

  • CORTICOSTEROIDE ORAL
    • Prescrição: Prednisona 20mg – 1Tomar 01 comprimido, VO, 1xpela aomanhã dia(8h), por 5 dias
    • Indicações: Urticária moderada a grave, múltiplas lesões, angioedema, redução do risco de recorrência
    • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
    • Posologia: 20-40mg pela manhã, dose única diária, por 5-7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã para evitar insônia
      • Tomar preferencialmente após o café da manhã
      • Curso curto (5-7 dias) geralmente NÃO requer desmame
      • Pode aumentar glicemia em diabéticos
      • Pode causar irritação gástrica, insônia, alterações de humor
      • Se uso >7 dias, considerar proteção gástrica
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
      • Deflazacorte 6mg30mg – 2Tomar comprimidos,01 comprimido, VO, 1xpela manhã, por 5 dias (se disponível)

 

  • MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
    • Prescrição: Compressas frias locais – Aplicar sobre as lesões por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao diadia, conforme necessário
    • Indicações: Alívio do prurido, redução do desconforto local
    • Cuidados:
      • Não aplicar gelo diretamente sobre a pele
      • Usar pano úmido em água fria ou compressa gelada envolta em tecido
      • Útil especialmente nos momentos de maior prurido

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar

      Sinais de alarme – retornar imediatamente se apresentar:

      • Dificuldade para respirar, falta de ar ou sensação de aperto no peito
      • Inchaço da boca, língua, lábios ou rosto que piore progressivamente
      • Rouquidão, mudança na voz ou dificuldade para engolir
      • Tontura intensa, sensação de desmaio ou queda da pressão
      • Piora importante do quadro cutâneo apesar do tratamento
      • Dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos persistentes
      • Aparecimento de novos sintomas sistêmicos

    • Evolução esperada:

      • Melhora gradual dos sintomas em 24-72 horas
      • Lesões individuais geralmente desaparecem em menos de 24 horas, mas novas lesões podem surgir
      • Prurido costuma melhorar progressivamente com o PStratamento
      • Resolução completa esperada em 1-2 semanas na maioria dos casos

    • Identificação e afastamento do agente causador:

      • Suspender imediatamente qualquer medicamento suspeito (exceto se pioraindispensável dos– sintomas,consultar dispneia ou edema facial.
      • Aplicar compressas frias nas lesões para alívio do prurido.médico)
      • Evitar banhosalimentos quentessuspeitos por pelo menos 2-4 semanas
      • Manter diário alimentar e roupasde apertadas.sintomas para identificar gatilhos
      • IdentificarEvitar exposição a substâncias ou agentes físicos identificados (frio, calor, pressão)
      • Se urticária relacionada a medicamento: informar sempre em futuras consultas médicas

    • Cuidados gerais:

      • Banhos mornos (água fria ou muito quente pode piorar)
      • Evitar coçar as lesões (pode piorar o quadro e evitarcausar possíveislesões alérgenosna desencadeantes.pele)
      • BuscarUsar atençãoroupas primárialeves e não apertadas
      • Evitar calor excessivo e exercícios intensos durante a fase aguda
      • Manter ambiente fresco e arejado
      • Evitar uso de sabonetes ou produtos irritantes na pele
      • Hidratar bem a pele após o banho

    • Restrições de atividade:

      • Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 3-5 dias (podem piorar urticária colinérgica)
      • Evitar exposição solar intensa
      • Não há necessidade de isolamento social

    • Orientações sobre medicamentos:

      • Completar o tratamento prescrito mesmo com melhora
      • Anti-histamínicos podem causar sonolência – evitar dirigir ou operar máquinas
      • Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento
      • Corticoide pode aumentar apetite e causar insônia – tomar sempre pela manhã

    • Seguimento:

      • Retorno em 7 dias se persistência dos sintomas
      • Se urticária recorrente (>6 semanas): encaminhar para investigaçãoalergista/imunologista
      • Manter as medicações sintomáticas (anti-histamínicos) disponíveis em casa
      • Se história de causas.reação grave: considerar prescrição de adrenalina autoinjetável (avaliar com especialista)

    • Afastamento do trabalho:

      • Geralmente não necessário para urticária simples
      • Considerar 1-3 dias se sintomas intensos ou sedação importante pelos medicamentos
      • Avaliar caso a caso conforme ocupação do paciente

 

🔎 CID-10:

  • L50: Urticária
  • L50.0: Urticária alérgica
  • L50.1: Urticária idiopática
  • L50.9: Urticária não especificada
  • T78.1: Outras reações alimentares adversas não classificadas em outra parte
  • T78.4: Alergia não especificada
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