Urticária e Reação Alérgica

Guia prático para tratamento de urticária e reações alérgicas no pronto-socorro e alta domiciliar com anti-histamínicos e corticosteroides.

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido apresentando placas eritematosas pruriginosas de aparecimento súbito, com história de exposição a alérgeno conhecido ou desconhecido.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, edema de glote
  • Identificar e remover agente agressor quando possível
  • Aplicar compressas frias nas áreas afetadas para alívio sintomático
  • Monitorizar sinais vitais e via aérea em casos moderados/graves

• DIFENIDRAMINA (Benadryl)
  • Prescrição: Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola – EV – Agora
  • Indicações: Anti-histamínico de 1ª geração, controle agudo do prurido
  • Apresentações: Ampola 50mg/mL (1mL) | Ampola 25mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência e sedação
    • Evitar em idosos (risco de confusão mental)
  • Alternativa(s):
    • Prometazina 50mg/2mL – 2mL IM – Agora
    • Loratadina 10mg – 1 comprimido VO – Agora

• HIDROCORTISONA (Solucortef)
  • Prescrição: Hidrocortisona 100mg/mL – 100mg EV – Agora
  • Indicações: Anti-inflamatório, redução do edema e inflamação
  • Apresentações: Ampola 100mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/4mL (125mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir após 6-8h se necessário
    • Monitorizar glicemia em diabéticos
  • Alternativa(s):
    • Metilprednisolona 125mg/2mL – 62,5mg EV – Agora
    • Dexametasona 4mg/mL – 8mg EV – Agora

• PROMETAZINA (Fenergan)
  • Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 2mL IM – Agora se necessário
  • Indicações: Anti-histamínico com ação sedativa, casos refratários
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL | Ampola 25mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV (diluído)
  • Cuidados:
    • Via IM preferencial (risco de necrose se extravasamento EV)
    • Pode potencializar sedação da difenidramina
  • Alternativa(s):
    • Hidroxizina 25mg – 1 comprimido VO – Agora

🏠 PARA CASA

• LORATADINA (Claritin)
  • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 5 dias
  • Indicações: Anti-histamínico de 2ª geração, manutenção do controle alérgico
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 1mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido/dia, preferencialmente mesmo horário
  • Cuidados:
    • Menor incidência de sonolência
    • Pode ser usado após período inicial se necessário
  • Alternativa(s):
    • Cetirizina 10mg – 1 comprimido VO 1x ao dia por 5 dias
    • Levocetirizina 5mg – 1 comprimido VO 1x ao dia por 5 dias

• PREDNISOLONA (Prelone)
  • Prescrição: Prednisolona 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
  • Indicações: Corticosteroide oral, controle da inflamação sistêmica
  • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg | Solução oral 3mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido pela manhã (8:00h), após café da manhã
  • Cuidados:
    • Tomar com alimento para reduzir irritação gástrica
    • Não suspender abruptamente se uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – 2 comprimidos VO pela manhã por 5 dias
    • Deflazacorte 6mg – 2 comprimidos VO pela manhã por 5 dias

• HIDROXIZINA (Hixizine)
  • Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 5 dias
  • Indicações: Anti-histamínico com ação ansiolítica, prurido intenso
  • Apresentações: Comprimido 25mg | Xarope 2mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido a cada 12h (8:00h e 20:00h)
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência (evitar dirigir)
    • Útil em pacientes ansiosos pelo quadro alérgico
  • Alternativa(s):
    • Dexclorfeniramina 2mg – 1 comprimido VO 8/8h por 5 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se: falta de ar, dificuldade para engolir, edema facial, tontura ou hipotensão
  • Evitar contato com alérgenos conhecidos (poeira, perfumes, alimentos específicos)
  • Evitar roupas apertadas e tecidos sintéticos
  • Manter compressas frias nas lesões para alívio do prurido
  • Retornar se piora após 3 dias de tratamento

🔎 CID-10:

• L50.0: Urticária alérgica
• L50.1: Urticária idiopática
• L50.9: Urticária não especificada