Urticária e Reação Alérgica

Guia prático para tratamento de urticária e reações alérgicas no pronto-socorro e prescrição domiciliar, incluindo anti-histamínicos e corticosteroides.

Paciente típico: Adulto previamente hígido apresentando placas eritematosas pruriginosas "fugazes", de tamanhos variados, com ou sem angioedema associado.

 

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

1. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM
2. Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), EV

Para casa:

1. Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias.
2. Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote
  • Monitorização hemodinâmica se instabilidade
  • Compressas frias nas lesões para alívio do prurido
  • Identificar e remover agente agressor quando possível
  • Oxigenação se angioedema em face/pescoço

 

• PROMETAZINA (Fenergan®)
  • Prescrição:
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM
    • Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (1mL), IM (dose reduzida)
  • Indicações: Anti-histamínico H1, prurido intenso, urticária
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL | Ampola 25mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Preferir via IM para evitar hipotensão
    • Pode causar sedação e sonolência
  • Alternativa(s):
    • Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola, IM
    • Hidroxizina 100mg/2mL – 01 ampola, IM

 

• HIDROCORTISONA (Flebocortid®)
  • Prescrição:
    • Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), EV
    • Hidrocortisona 500mg/4mL – 01 ampola (125mg), EV
  • Indicações: Anti-inflamatório, lesões múltiplas intensas
  • Apresentações: Ampola 100mg/mL | Ampola 500mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Diluir em 20mL SF 0,9% se EV
    • Indicado em lesões generalizadas
  • Alternativa(s):
    • Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 ampola (62,5mg), EV
    • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, EV

 

🏠 PARA CASA

 

• LORATADINA (Claritin®)

  • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
  • Indicações: Anti-histamínico H1 de 2ª geração, manutenção
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 1mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente manhã
  • Cuidados:
    • Menor sedação que anti-histamínicos de 1ª geração
    • Pode ser tomado com ou sem alimentos
  • Alternativa(s):
    • Cetirizina 10mg – 1 comprimido, VO, 1x ao dia
    • Fexofenadina 180mg – 1 comprimido, VO, 1x ao dia

 

• PREDNISOLONA (Prelone®)
  • Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias
  • Indicações: Corticoide sistêmico para lesões múltiplas intensas
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
  • Posologia: 1 comprimido pela manhã, após café
  • Cuidados:
    • Apenas em lesões generalizadas ou angioedema
    • Curso curto para evitar efeitos colaterais
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – 1 comprimido, VO, 1x ao dia
    • Deflazacorte 6mg – 2 comprimidos, VO, 1x ao dia

CETIRIZINA (Zyrtec®) - se necessário

• Prescrição: Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se prurido intenso
• Indicações: Anti-histamínico H1 para prurido noturno
• Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 1mg/mL
• Posologia: 1 comprimido à noite, uso sob demanda
• Cuidados:
  • Pode causar sonolência
  • Usar apenas se prurido persistir
• Alternativa(s):
  • Hidroxizina 25mg – 1 comprimido, VO, à noite
  • Dexclorfeniramina 6mg – 1 comprimido, VO, à noite

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

• Retornar para o PS se piora dos sintomas, dispneia ou edema facial.
• Aplicar compressas frias nas lesões para alívio do prurido.
• Evitar banhos quentes e roupas apertadas.
• Identificar e evitar possíveis alérgenos desencadeantes.
• Buscar atenção primária para investigação de causas.

 

🔎 CID-10:

• L50.9: Urticária não especificada
• T78.1: Outras reações alimentares adversas não classificadas em outra parte
• T78.4: Alergia não especificada