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Vômitos e Desidratação

 

Guia práticocompleto parade prescrição e manejo depara vômitos e desidratação no pronto-socorro.socorro: Incluihidratação hidratação,oral/venosa, antieméticosantieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e sintomáticosorientações parade controlealta doscom sintomasprescrições e reposição volêmica adequada.práticas.

Paciente típico: Adulto jovem ou idosocriança com náuseas, vômitos persistentesrecorrentes ehá ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação leve(mucosas asecas, moderada,olhos semfundos, comorbidadesturgor gravesdiminuído), associadas.incapaz de manter hidratação oral adequada.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere incapacidade de manter líquidos por VO.
Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes.
Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4
Mucosas: secas/hipocoradas
Turgor cutâneo: diminuído
Sinal da prega: ❓ segundos
Pulsos: cheios/regulares
AC: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MVF s/ RA bilateralmente
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG
Extremidades: perfundidas, TEC < 3s

# HD
- Vômitos de repetição
- Desidratação (leve/moderada/grave)
- Gastroenterite aguda (se associado a diarreia)

# Conduta
- Avaliação do grau de desidratação
- Hidratação oral ou venosa conforme gravidade
- Antiemético EV/IM
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário
- Orientações sobre sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
# DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO):
01. SFSolução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, 
    pequenas alíquotas
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, agora e se vômitos
03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    se dor/febre

# DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV):
01. Cloreto de Sódio 0,9% -500mL 500mL,– EV rápido (20mL/kg em 20min), 
    repetir até 3x se necessário
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, de 8/8h
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos
04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + ABD,18mL SF0,9%, EV lento, 
    de 6/6h, se dor/febre
05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã

# APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado):
06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase)
07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5%
Para casa:
01. SoroOndansetrona de reidratação oral8mg ––––––––––– 0310 sachêscomprimidos
DiluirTomar 01 sachêcomprimido, em 01 litroVO, de água8/8h, filtrada.se Tomarnáuseas aoou longo do dia,vômitos, 
por 03até dias.3 dias

02. OndansetronaOmeprazol 4mg20mg ––––––––––– 14 cápsulas
Tomar 01 caixacápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h,6/6h, se náuseador ou vômito.febre

04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após 
cada episódio de vômito ou evacuação

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação da gravidade: Avaliar grausinais de desidratação e(turgor sinaiscutâneo, vitaismucosas, sinal da prega, enchimento capilar, pulsos, diurese)
    • AcessoClassificação venosode calibrosodesidratação: para
        hidratação
      • Sem desidratação (Plano A): Conduta domiciliar, aumentar oferta hídrica oral
      • MonitorizarDesidratação diureseleve/moderada e(Plano eletrólitosB): seTRO em UBS/PS - 75mL/kg em 4h
      • Desidratação grave (Plano C): Hidratação venosa - 20mL/kg em até 20min, repetir até 3x
    • Sinais de alarme/gravidade:
      • Letargia ou inconsciência
      • Hipotensão arterial ou taquicardia persistente
      • Oligúria/anúria
      • Vômitos incoercíveis com incapacidade de manter TRO
      • Alteração do sensório
      • Sinais de choque (TEC > 3s, pulsos fracos, extremidades frias)
    • Exames complementares: Considerar em desidratação grave ou sinais de alarme: hemograma, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia/creatinina, gasometria venosa
    • Pesquisar causas secundárias: Abdome agudo cirúrgico, intoxicações, distúrbios metabólicos, gestação, causas neurológicas

 

  • BROMOPRIDAANTIEMÉTICO (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
    • Alternativas:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola,ampola IM(2mL), IM, de 8/8h
      • BromopridaMetoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola +(2mL), 10mlIM SF0,9%,ou EV lento (>15min), de 8/8h
    • Indicações: Antiemético
        para
      • Controle de náuseas e vômitos de repetição
      • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
      • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
      • Cuidados:
        • RepetirPrevenção de 8/8hnovos seepisódios necessário
          • durante
        • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinalhidratação
      • Alternativa(s):Apresentações:
        • OndansetronaOndansetrona: ampolas 4mg/2mL2mL, - 01 ampola, IM8mg/4mL
        • MetoclopramidaBromoprida: ampolas 10mg/2mL
          • -
        • Metoclopramida: 01ampolas ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min10mg/2mL

     

    • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (Hidratação)
      • Prescrição: SF 0,9% 500mL – EV – Correr aberto – Agora
      • Indicações: Reposição volêmica e correção da desidratação
      • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
      • Via(s): 💉 EV
      • Cuidados:
        • Avaliar sinais de sobrecarga em idosos
        • Repetir conforme necessidade clínica
      • Alternativa(s):
        • Ringer Lactato 500mL – EV – Correr aberto
        • SG 5% 500mL – EV – 80 gotas/min

     

    • DIPIRONA (Analgésico/Antitérmico)
      • Prescrição: Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola + 8mL AD – EV – Agora
      • Indicações: Dor associada e febre se presente
      • Apresentações: Ampola 1000mg/2mL | Ampola 500mg/2mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • RepetirOndansetrona: aSegura em pediatria (>6 meses), gestantes. Pode prolongar QT (evitar em cardiopatas graves)
        • Bromoprida/Metoclopramida: Risco de reações extrapiramidais (acatisia, distonia) - administrar EV LENTO (>15min). Evitar em < 2 anos. Não usar se Parkinson
        • Dose máxima Ondansetrona adulto: 8mg/dose, 24mg/dia
        • Dose máxima Metoclopramida adulto: 10-20mg/dose, 60mg/dia

     

    • HIDRATAÇÃO ORAL (PLANO B)
      • Prescrição prática:
        • Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4 horas, VO, pequenas alíquotas frequentes
        • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada 6h se necessáriovômito/evacuação
        • ContraindicadoCrianças em>1 alergiaano ae dipironaadultos: 100-200mL após cada vômito/evacuação
      • Alternativa(Alternativas:
        • Gastróclise (SNG): SRO 20-30mL/kg/h se incapacidade de ingerir ou vômitos persistentes
      • Indicações:
        • Desidratação leve a moderada
        • Paciente capaz de ingerir líquidos
        • Vômitos controlados ou esporádicos
      • Apresentações:
        • Hidralyte solução pronta 500mL
        • Hidraplex pó (sachê para diluir em 1L água)
        • Pedialyte solução pronta
      • Via(s): 💊 Oral | 💉 Gastróclise (SNG)
      • Cuidados:
        • Oferecer pequenos volumes em intervalos curtos (5-10min)
        • Manter aleitamento materno em lactentes
        • Reavaliar hidratação a cada 2h
        • Se >4 vômitos durante TRO: considerar gastróclise
        • Se não melhora em 6h: indicar hidratação venosa

     

    • HIDRATAÇÃO VENOSA (PLANO C)
      • Prescrição prática - Fase de Expansão:
        • Cloreto de Sódio 0,9% 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
        • Ringer Lactato 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
      • Prescrição prática - Fase de Manutenção:
        • 1ª fase: Cloreto de Sódio 0,9% – 25mL/kg EV em 6 horas
        • 2ª fase (após melhora): 25mL/kg EV em 8 horas, sendo 2/3 de Soro Glicosado 5%
      • Indicações:
        • Desidratação grave (>10% peso corporal)
        • Choque hipovolêmico
        • Vômitos incoercíveis
        • Incapacidade de TRO
        • Alteração do sensório
      • Apresentações:
        • SF 0,9%: bolsas 100mL, 250mL, 500mL, 1000mL
        • Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
        • SG 5%: bolsas 500mL, 1000mL
      • Via(s): 💉 EV
      • Cuidados:
        • Reavaliar sinais vitais e perfusão após cada expansão
        • Monitorar débito urinário (meta: >0,5-1mL/kg/h)
        • Atenção em cardiopatas e nefropatas (risco de sobrecarga)
        • Crianças <1 ano: expansão em 6h (30mL/kg 1h + 70mL/kg 5h)
        • Adultos/crianças >1 ano: expansão em 3h (30mL/kg 30min + 70mL/kg 2h30)
        • Repor K+ somente após diurese adequada e se hipocalemia confirmada

     

    • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
      • Prescrição prática:
        • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor ou febre
        • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h, se dor ou febre
      • Alternativas:
        • Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco EV diluídoem 15min, de 6/6h, se febre
      • Indicações:
        • Febre associada
        • Dor abdominal ou cefaleia
      • Apresentações:
        • Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2,5g/5mL
        • Paracetamol: frascos 1g/10mL (EV)
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Dipirona: Administrar EV LENTO (risco de hipotensão). Evitar em alérgicos a pirazolonas
        • Paracetamol: Dose máxima 4g/dia adultos, 75mg/kg/dia crianças. Hepatotóxico em doses elevadas
        • Intervalo mínimo: 6h (Dipirona) ou 6-8h (Paracetamol)

     

    • PROTETOR GÁSTRICO
      • Prescrição prática:
        • Omeprazol 40mg – 01 frasco EV, 1x ao dia, pela manhã
      • Indicações:
        • Proteção de mucosa gástrica em jejum prolongado
        • Prevenção de gastrite medicamentosa
        • Sintomas dispépticos associados
      • Apresentações:
        • Omeprazol: frascos 40mg
        • Pantoprazol: frascos 40mg
      • Via(s): 💉 EV
      • Cuidados:
        • Administrar em bolus lento ou diluir em 100mL SF 0,9%
        • Uso prolongado (>8 semanas) requer indicação formal
        • Evitar uso indiscriminado

     

    • ANTIESPASMÓDICO (se cólicas abdominais)
      • Prescrição prática:
        • Hioscina (Escopolamina) 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM ou EV lento, de 8/8h, se cólicas
      • Alternativas:
        • BuscopanEscopolamina Composto 5mL10mg + 20mLDipirona SF250mg 0,9%(Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM, de 8/8h
      • Indicações:
        • Dor abdominal em cólica
        • Espasmos do TGI
      • Apresentações:
        • Hioscina: ampolas 20mg/mL
        • Escopolamina + Dipirona: ampolas 5mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
        • Pode causar boca seca, visão turva, retenção urinária
        • Não usar se suspeita de abdome agudo obstrutivo

     

    🏠 PARA CASA

    • BROMOPRIDAANTIEMÉTICO (Motilium, Digesan)
      • Prescrição: BromopridaOndansetrona 10mg8mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h8h, se náuseas ou vômitos, por 5até 3 dias
      • Indicações: Controle de náuseas e vômitos residuais
      • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mg4mg, |8mg; Soluçãocomprimidos oralODT 4mg/mL(orodispersíveis)
      • Posologia: 18mg comprimidoVO a8/8h cadaou 812/12h horas(adultos); 4mg VO 8/8h (crianças 2-11 anos)
      • Cuidados:
        • ContraindicadoTomar em30min epilepsiaantes das refeições se antecipar náuseas
        • Evitar uso prolongado (>3-5 dias) sem reavaliação
        • Pode causar constipação e obstrução intestinalcefaleia
      • Alternativa(s):
        • OndansetronaMetoclopramida 4mg10mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, deVO, 12/12h15-30min antes das refeições, 3-4x ao dia
        • VonauBromoprida 8mg10mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, VO, de 12/12h8/8h, antes das refeições

     

    • SOROPROTETOR DE REIDRATAÇÃO ORALGÁSTRICO (SRO)
      • Prescrição: SROOmeprazol 20mg – DiluirTomar 101 envelopecápsula, VO, pela manhã, em 1jejum litro(30min deantes águacafé), epor beber14 à vontadedias
      • Indicações: ManutençãoProteção dagástrica, hidrataçãosintomas domiciliardispépticos, refluxo
      • Apresentações: EnvelopeCápsulas/comprimidos 27,9g20mg, para 1 litro40mg
      • Posologia: Diluir20mg 11x/dia sachê(manhã em 1 litro de água filtradajejum)
      • Cuidados:
        • ManterTomar refrigerado30min apósantes preparodo café da manhã
        • Não mastigar/abrir cápsula (revestimento entérico)
        • Uso >8 semanas: reavaliar indicação
      • Alternativa(s):
        • PedialytePantoprazol ou similar40mg – conformeTomar necessidade
          • 01
        • Sorocomprimido, caseiroVO, (1pela colher de sopa de açúcar + 1 colher de café de salmanhã, em 1L)jejum, por 14 dias

     

    • DIPIRONAHIDRATAÇÃO ORAL
      • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (Novalgina,Hidralyte/Hidraplex) Anador)– Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar pelo menos 200mL, VO, após cada episódio de vômito ou evacuação diarreica
      • Indicações: Manutenção da hidratação, reposição de perdas
      • Apresentações:
        • Hidralyte solução pronta 500mL
        • Hidraplex pó sachê
        • Pedialyte solução
      • Posologia:
        • Adultos: 200mL após cada episódio
        • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada episódio
        • Crianças >1 ano: 100-200mL após cada episódio
      • Cuidados:
        • Oferecer frequentemente em pequenos volumes
        • Manter em geladeira após preparo (24h validade)
        • Não adicionar açúcar ou sal
        • Continuar dieta habitual concomitante

     

    • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
      • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 6/6h6h, se dor ou febre
      • Indicações: AnalgesiaFebre, edor antitérmicoabdominal sintomáticoleve, cefaleia
      • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg500mg, |1g; Gotasgotas 500mg/mL
      • Posologia: 1
          comprimido
        • Adultos: a500-1000mg cadaVO 66/6h horas(máx se4g/dia)
          • necessário
        • Crianças: 10-15mg/kg/dose 6/6h
      • Cuidados:
        • Ingerir com líquidos
        • Intervalo mínimo 6h entre doses
        • Não exceder 4g/diadose máxima diária
      • Alternativa(s):
        • Paracetamol 500mg750mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, VO, de 6/6h6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

     

    • ANTIESPASMÓDICO (se cólicas)
      • Prescrição: Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais
      • Indicações: Dor abdominal em cólica
      • Apresentações: Comprimidos (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg)
      • Posologia: 1-2 comprimidos VO 8/8h (máx 6 comp/dia)
      • Cuidados:
        • Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática
        • Pode causar boca seca, sonolência
        • Não dirigir sob efeito da medicação
      • Alternativa(s):
        • IbuprofenoHioscina 400mg10mg (Buscopan) – 1Tomar comprimido01-02 VOcomprimidos, VO, de 8/8h8h, se cólicas

     

    • PROBIÓTICO (opcional)
      • Prescrição: Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5-7 dias
      • Indicações: Recomposição da flora intestinal após gastroenterite
      • Apresentações: Cápsulas 100mg, 200mg
      • Posologia: 200mg VO 12/12h por 5-7 dias
      • Cuidados:
        • Tomar com líquidos frios ou temperatura ambiente
        • Pode ser usado concomitante com antibióticos
        • Manter em local fresco

     

    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
      • Retornar imediatamente se vômitosapresentar: persistentes
          após
        • Vômitos 24hincoercíveis (>8 episódios/dia ou incapacidade de tratamentoreter líquidos)
        • Aumentar ingesta hídrica gradualmenteVômitos com líquidossangue claros(hematêmese)
        • DietaDor leveabdominal eintensa fracionadaou quandoprogressiva
          • tolerar
        • Febre viaalta oralpersistente (>38,5°C)
        • Sinais de desidratação: boca seca, diminuição importante da urina, tontura ao levantar
        • Alteração do estado mental (confusão, sonolência excessiva)
        • Diarreia com sangue ou muco abundante
      • Recuperação esperada:
        • Melhora dos vômitos em 24-48h
        • Recuperação completa em 3-5 dias
        • Retorno gradual do apetite em 2-3 dias
      • Restrições de atividade:
        • Repouso relativo nas primeiras 24-48h
        • Evitar esforços físicos intensos por 2-3 dias
        • Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
      • Recomendações dietéticas:
        • Primeiras 24h: Dieta líquida (água, chás claros, água de coco, SRO, caldos coados)
        • Após 24-48h: Introduzir dieta leve/pastosa (arroz, batata, macarrão, pão, banana, maçã, frango cozido)
        • Evitar por 3-5 dias: Laticínios, alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, álcool, refrigerantes
        • Fazer refeições pequenas e frequentes (5-6x/dia)
        • Retornar à dieta habitual gradualmente após melhora
      • Medidas gerais:
        • Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia adultos)
        • Higiene das mãos frequente
        • Repouso adequado
        • Evitar automedicação
      • Seguimento:
        • Retorno ao médico em 3-5 dias se persistência dos sintomas
        • Acompanhamento com gastroenterologista se quadros recorrentes
        • Manter acompanhamento pediátrico regular (crianças)

     

    🔎 CID-10:

    • R11: Náusea e vômitos
    • E86: Depleção de volume
      • (desidratação)
    • K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
    • A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
    • K59.01: ConstipaçãoDiarreia (se associada)funcional
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