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Vômitos e Desidratação

Guia completo de prescrição e manejo para vômitos e desidratação no pronto-socorro: hidratação oral/venosa, antieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e orientações de alta com prescrições práticas.

Paciente típico: Adulto ou criança com vômitos recorrentes há ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação (mucosas secas, olhos fundos, turgor diminuído), incapaz de manter hidratação oral adequada.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere incapacidade de manter líquidos por VO.
Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes.
Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4
Mucosas: secas/hipocoradas
Turgor cutâneo: diminuído
Sinal da prega: ❓ segundos
Pulsos: cheios/regulares
AC: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MVF s/ RA bilateralmente
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG
Extremidades: perfundidas, TEC < 3s

# HD
- Vômitos de repetição
- Desidratação (leve/moderada/grave)
- Gastroenterite aguda (se associado a diarreia)

# Conduta
- Avaliação do grau de desidratação
- Hidratação oral ou venosa conforme gravidade
- Antiemético EV/IM
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário
- Orientações sobre sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO):
01. Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, 
    pequenas alíquotas
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, agora e se vômitos
03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    se dor/febre

# DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV):
01. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – EV rápido (20mL/kg em 20min), 
    repetir até 3x se necessário
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, de 8/8h
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos
04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    de 6/6h, se dor/febre
05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã

# APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado):
06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase)
07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5%
Para casa:
01. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, 
por até 3 dias

02. Omeprazol 20mg ––––––––––– 14 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após 
cada episódio de vômito ou evacuação

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação da gravidade: Avaliar sinais de desidratação (turgor cutâneo, mucosas, sinal da prega, enchimento capilar, pulsos, diurese)
    • Classificação de desidratação:
      • Sem desidratação (Plano A): Conduta domiciliar, aumentar oferta hídrica oral
      • Desidratação leve/moderada (Plano B): TRO em UBS/PS - 75mL/kg em 4h
      • Desidratação grave (Plano C): Hidratação venosa - 20mL/kg em até 20min, repetir até 3x
    • Sinais de alarme/gravidade:
      • Letargia ou inconsciência
      • Hipotensão arterial ou taquicardia persistente
      • Oligúria/anúria
      • Vômitos incoercíveis com incapacidade de manter TRO
      • Alteração do sensório
      • Sinais de choque (TEC > 3s, pulsos fracos, extremidades frias)
    • Exames complementares: Considerar em desidratação grave ou sinais de alarme: hemograma, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia/creatinina, gasometria venosa
    • Pesquisar causas secundárias: Abdome agudo cirúrgico, intoxicações, distúrbios metabólicos, gestação, causas neurológicas

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
    • Alternativas:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento (>15min), de 8/8h
    • Indicações:
      • Controle de náuseas e vômitos de repetição
      • Prevenção de novos episódios durante hidratação
    • Apresentações:
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Ondansetrona: Segura em pediatria (>6 meses), gestantes. Pode prolongar QT (evitar em cardiopatas graves)
      • Bromoprida/Metoclopramida: Risco de reações extrapiramidais (acatisia, distonia) - administrar EV LENTO (>15min). Evitar em < 2 anos. Não usar se Parkinson
      • Dose máxima Ondansetrona adulto: 8mg/dose, 24mg/dia
      • Dose máxima Metoclopramida adulto: 10-20mg/dose, 60mg/dia

 

  • HIDRATAÇÃO ORAL (PLANO B)
    • Prescrição prática:
      • Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4 horas, VO, pequenas alíquotas frequentes
      • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada vômito/evacuação
      • Crianças >1 ano e adultos: 100-200mL após cada vômito/evacuação
    • Alternativas:
      • Gastróclise (SNG): SRO 20-30mL/kg/h se incapacidade de ingerir ou vômitos persistentes
    • Indicações:
      • Desidratação leve a moderada
      • Paciente capaz de ingerir líquidos
      • Vômitos controlados ou esporádicos
    • Apresentações:
      • Hidralyte solução pronta 500mL
      • Hidraplex pó (sachê para diluir em 1L água)
      • Pedialyte solução pronta
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 Gastróclise (SNG)
    • Cuidados:
      • Oferecer pequenos volumes em intervalos curtos (5-10min)
      • Manter aleitamento materno em lactentes
      • Reavaliar hidratação a cada 2h
      • Se >4 vômitos durante TRO: considerar gastróclise
      • Se não melhora em 6h: indicar hidratação venosa

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (PLANO C)
    • Prescrição prática - Fase de Expansão:
      • Cloreto de Sódio 0,9% 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
      • Ringer Lactato 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
    • Prescrição prática - Fase de Manutenção:
      • 1ª fase: Cloreto de Sódio 0,9% – 25mL/kg EV em 6 horas
      • 2ª fase (após melhora): 25mL/kg EV em 8 horas, sendo 2/3 de Soro Glicosado 5%
    • Indicações:
      • Desidratação grave (>10% peso corporal)
      • Choque hipovolêmico
      • Vômitos incoercíveis
      • Incapacidade de TRO
      • Alteração do sensório
    • Apresentações:
      • SF 0,9%: bolsas 100mL, 250mL, 500mL, 1000mL
      • Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
      • SG 5%: bolsas 500mL, 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Reavaliar sinais vitais e perfusão após cada expansão
      • Monitorar débito urinário (meta: >0,5-1mL/kg/h)
      • Atenção em cardiopatas e nefropatas (risco de sobrecarga)
      • Crianças <1 ano: expansão em 6h (30mL/kg 1h + 70mL/kg 5h)
      • Adultos/crianças >1 ano: expansão em 3h (30mL/kg 30min + 70mL/kg 2h30)
      • Repor K+ somente após diurese adequada e se hipocalemia confirmada

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor ou febre
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h, se dor ou febre
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco EV em 15min, de 6/6h, se febre
    • Indicações:
      • Febre associada
      • Dor abdominal ou cefaleia
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2,5g/5mL
      • Paracetamol: frascos 1g/10mL (EV)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dipirona: Administrar EV LENTO (risco de hipotensão). Evitar em alérgicos a pirazolonas
      • Paracetamol: Dose máxima 4g/dia adultos, 75mg/kg/dia crianças. Hepatotóxico em doses elevadas
      • Intervalo mínimo: 6h (Dipirona) ou 6-8h (Paracetamol)

 

  • PROTETOR GÁSTRICO
    • Prescrição prática:
      • Omeprazol 40mg – 01 frasco EV, 1x ao dia, pela manhã
    • Indicações:
      • Proteção de mucosa gástrica em jejum prolongado
      • Prevenção de gastrite medicamentosa
      • Sintomas dispépticos associados
    • Apresentações:
      • Omeprazol: frascos 40mg
      • Pantoprazol: frascos 40mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar em bolus lento ou diluir em 100mL SF 0,9%
      • Uso prolongado (>8 semanas) requer indicação formal
      • Evitar uso indiscriminado

 

  • ANTIESPASMÓDICO (se cólicas abdominais)
    • Prescrição prática:
      • Hioscina (Escopolamina) 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM ou EV lento, de 8/8h, se cólicas
    • Alternativas:
      • Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM, de 8/8h
    • Indicações:
      • Dor abdominal em cólica
      • Espasmos do TGI
    • Apresentações:
      • Hioscina: ampolas 20mg/mL
      • Escopolamina + Dipirona: ampolas 5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
      • Pode causar boca seca, visão turva, retenção urinária
      • Não usar se suspeita de abdome agudo obstrutivo

 

🏠 PARA CASA

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 3 dias
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos residuais
    • Apresentações: Comprimidos 4mg, 8mg; comprimidos ODT (orodispersíveis)
    • Posologia: 8mg VO 8/8h ou 12/12h (adultos); 4mg VO 8/8h (crianças 2-11 anos)
    • Cuidados:
      • Tomar 30min antes das refeições se antecipar náuseas
      • Evitar uso prolongado (>3-5 dias) sem reavaliação
      • Pode causar constipação e cefaleia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 15-30min antes das refeições, 3-4x ao dia
      • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, antes das refeições

 

  • PROTETOR GÁSTRICO
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum (30min antes café), por 14 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, sintomas dispépticos, refluxo
    • Apresentações: Cápsulas/comprimidos 20mg, 40mg
    • Posologia: 20mg 1x/dia (manhã em jejum)
    • Cuidados:
      • Tomar 30min antes do café da manhã
      • Não mastigar/abrir cápsula (revestimento entérico)
      • Uso >8 semanas: reavaliar indicação
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

 

  • HIDRATAÇÃO ORAL
    • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar pelo menos 200mL, VO, após cada episódio de vômito ou evacuação diarreica
    • Indicações: Manutenção da hidratação, reposição de perdas
    • Apresentações:
      • Hidralyte solução pronta 500mL
      • Hidraplex pó sachê
      • Pedialyte solução
    • Posologia:
      • Adultos: 200mL após cada episódio
      • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada episódio
      • Crianças >1 ano: 100-200mL após cada episódio
    • Cuidados:
      • Oferecer frequentemente em pequenos volumes
      • Manter em geladeira após preparo (24h validade)
      • Não adicionar açúcar ou sal
      • Continuar dieta habitual concomitante

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Febre, dor abdominal leve, cefaleia
    • Apresentações: Comprimidos 500mg, 1g; gotas 500mg/mL
    • Posologia:
      • Adultos: 500-1000mg VO 6/6h (máx 4g/dia)
      • Crianças: 10-15mg/kg/dose 6/6h
    • Cuidados:
      • Ingerir com líquidos
      • Intervalo mínimo 6h entre doses
      • Não exceder dose máxima diária
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

 

  • ANTIESPASMÓDICO (se cólicas)
    • Prescrição: Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais
    • Indicações: Dor abdominal em cólica
    • Apresentações: Comprimidos (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg)
    • Posologia: 1-2 comprimidos VO 8/8h (máx 6 comp/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática
      • Pode causar boca seca, sonolência
      • Não dirigir sob efeito da medicação
    • Alternativa(s):
      • Hioscina 10mg (Buscopan) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas

 

  • PROBIÓTICO (opcional)
    • Prescrição: Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5-7 dias
    • Indicações: Recomposição da flora intestinal após gastroenterite
    • Apresentações: Cápsulas 100mg, 200mg
    • Posologia: 200mg VO 12/12h por 5-7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com líquidos frios ou temperatura ambiente
      • Pode ser usado concomitante com antibióticos
      • Manter em local fresco

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se apresentar:
      • Vômitos incoercíveis (>8 episódios/dia ou incapacidade de reter líquidos)
      • Vômitos com sangue (hematêmese)
      • Dor abdominal intensa ou progressiva
      • Febre alta persistente (>38,5°C)
      • Sinais de desidratação: boca seca, diminuição importante da urina, tontura ao levantar
      • Alteração do estado mental (confusão, sonolência excessiva)
      • Diarreia com sangue ou muco abundante
    • Recuperação esperada:
      • Melhora dos vômitos em 24-48h
      • Recuperação completa em 3-5 dias
      • Retorno gradual do apetite em 2-3 dias
    • Restrições de atividade:
      • Repouso relativo nas primeiras 24-48h
      • Evitar esforços físicos intensos por 3 dias
      • Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
    • Recomendações dietéticas:
      • Primeiras 24h: Dieta líquida (água, chás claros, água de coco, SRO, caldos coados)
      • Após 24-48h: Introduzir dieta leve/pastosa (arroz, batata, macarrão, pão, banana, maçã, frango cozido)
      • Evitar por 3-5 dias: Laticínios, alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, álcool, refrigerantes
      • Fazer refeições pequenas e frequentes (5-6x/dia)
      • Retornar à dieta habitual gradualmente após melhora
    • Medidas gerais:
      • Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia adultos)
      • Higiene das mãos frequente
      • Repouso adequado
      • Evitar automedicação
    • Seguimento:
      • Retorno ao médico em 3-5 dias se persistência dos sintomas
      • Acompanhamento com gastroenterologista se quadros recorrentes
      • Manter acompanhamento pediátrico regular (crianças)

 

🔎 CID-10:

  • R11: Náusea e vômitos
  • E86: Depleção de volume
  • K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
  • A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
  • K59.1: Diarreia funcional
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