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Vulvovaginites

 

Guia prático de tratamento para vulvovaginites: vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase. Inclui prescrições para pronto-socorro e alta domiciliar, orientações não farmacológicas e códigos CID-10.

 

Paciente típico: Mulher em idade reprodutiva com corrimento vaginal, odor, prurido vulvar ou disúria. Queixas mais comuns: vaginose bacteriana (corrimento acinzentado com odor fétido), candidíase (corrimento branco "tipo queijo cottage" com prurido intenso) ou tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado espumoso).

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Fluconazol 150mg – 01 comprimido, VO (candidíase)
  2. Metronidazol 500mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV (vaginose/tricomoníase)
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM (se dor)
Para casa:
  1. Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 dias.
  2. Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, dose única (candidíase).
  3. Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se dor ou febre.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de complicação (febre, dor pélvica intensa)
    • Excluir doença inflamatória pélvica se dor abdominal/pélvica
    • Coletar material para microscopia direta (se disponível)
    • Orientar sobre medidas de higiene íntima adequadas

 

  • METRONIDAZOL (Flagyl, Helmizol)
    • Prescrição:
      • Metronidazol 500mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
      • Metronidazol 250mg – 02 comprimidos, VO
    • Indicações: Vaginose bacteriana e tricomoníase
    • Apresentações: Ampola 500mg/10mL | Comprimido 250mg | Gel vaginal 100mg/g
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | Tópica vaginal
    • Cuidados:
      • Contraindicar álcool durante tratamento
      • Pode causar gosto metálico, náuseas
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 150mg – 02 comprimidos, VO, 12/12h por 7 dias
      • Secnidazol 1g – 01 comprimido, VO, dose única

 

  • FLUCONAZOL (Zoltec, Candiflan)
    • Prescrição:
      • Fluconazol 150mg – 01 comprimido, VO
      • Fluconazol 2mg/mL – 75mL + 100mL SF0,9%, EV (casos graves)
    • Indicações: Candidíase vulvovaginal
    • Apresentações: Comprimido 150mg | Solução EV 2mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose única na maioria dos casos
      • Ajuste de dose em insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Itraconazol 100mg – 02 comprimidos, VO, dose única
      • Miconazol creme 2% – 01 aplicador vaginal, 7 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia e antitermia
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Comprimido 500mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir até 6/6h se necessário
      • Atenção em cardiopatas (hipotensão)

 

🏠 PARA CASA

  • METRONIDAZOL (Flagyl, Helmizol)
    • Prescrição: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Vaginose bacteriana e tricomoníase
    • Apresentações: Comprimido 250mg | Gel vaginal 100mg/g
    • Posologia: 500mg de 12/12h por 7 dias ou gel vaginal 1 aplicador/dia por 5-7 dias
    • Cuidados:
      • Evitar álcool durante o tratamento
      • Pode causar gosto metálico, náuseas, vômitos
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 150mg – 02 comprimidos, VO, 12/12h por 7 dias
      • Secnidazol 1g – 01 comprimido, VO, dose única

 

  • FLUCONAZOL (Zoltec, Candiflan)
    • Prescrição: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, dose única
    • Indicações: Candidíase vulvovaginal não complicada
    • Apresentações: Comprimido 150mg | Cápsula 150mg
    • Posologia: Dose única de 150mg; pode repetir após 72h se necessário
    • Cuidados:
      • Para candidíase recorrente: investigar diabetes, imunossupressão
      • Interação com warfarina
    • Alternativa(s):
      • Itraconazol 100mg – 02 comprimidos, VO, dose única
      • Clotrimazol creme vaginal 1% – 01 aplicador/dia por 6-14 dias

 

  • NIMESULIDA (Scaflan, Nisulid)
    • Prescrição: Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se dor ou febre
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Sachê 100mg
    • Posologia: 100mg de 12/12h, máximo 15 dias
    • Cuidados:
      • Tomar após alimentação
      • Contraindicado em hepatopatia, nefropatia grave
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO, 8/8h
      • Naproxeno 250mg – 01 comprimido, VO, 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora dos sintomas após 3 dias ou febre persistente.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento e investigação de recidivas.
    • Evitar duchas vaginais e produtos perfumados na região íntima.
    • Manter atividade sexual suspensa até término do tratamento.
    • Parceiro sexual deve ser tratado simultaneamente na tricomoníase.
    • Usar roupas íntimas de algodão e evitar roupas apertadas.

 

🔎 CID-10:

  • N76.0: Vaginite aguda
  • B37.3: Candidíase da vulva e vagina
  • A59.0: Tricomoníase urogenital
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