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Penicilina G Cristalina

Guia completo da Penicilina G Cristalina: indicações, apresentações, posologia intravenosa, reconstituição e diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antimicrobiano (Penicilina Natural)
  • Nomes comerciais: Aricilina, Megapen
  • Apresentações:
    • Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.000.000 UI
    • Frasco-ampola (pó liofilizado) 550.000 UI
    • Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.400.000 UI
    • Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000.000 UI

Indicações:

  • Meningite por Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae
  • Sífilis (neurossífilis e sífilis congênita)
  • Endocardite por Streptococcus viridans e Erysipelotrix
  • Infecções estreptocócicas graves (septicemia, empiema, pneumonia, pericardite)
  • Difteria (terapia adjuvante à antitoxina)
  • Leptospirose
  • Actinomicose
  • Infecções por Clostridium sp. (gangrena gasosa, tétano, botulismo)
  • Infecções por Listeria monocytogenes
  • Infecções por Pasteurella multocida

Reconstituição, diluição e administração:

  • Reconstituição:
    • Aricilina: Reconstituir 5.000.000 UI em 10 mL de água para injetáveis
    • Megapen: Reconstituir 550.000 UI em 2 mL de água para injetáveis OU 5.400.000 UI em 8,8 mL de água para injetáveis
  • Diluição:
    • Aricilina: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo concentração final de 50.000 UI/mL
    • Megapen: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo volume final de 100 mL
  • Administração: Infusão EV em 30-60 minutos (Aricilina) ou 60 minutos (Megapen)
  • Via IM: Possível, mas menos utilizada em urgências

Prescrição prática: (adulto 60kg)

  • Infecções leves a moderadas:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-5.000.000 UI a cada 4-6h
  • Meningite meningocócica ou pneumocócica:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 2/2h, em 1 hora. Dose: 2.000.000 UI a cada 2h (total 24.000.000 UI/dia)
  • Neurossífilis:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 3.000.000-4.000.000 UI a cada 4h (total 18.000.000-24.000.000 UI/dia), por 10-14 dias
  • Endocardite por Erysipelotrix:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 2.000.000-3.400.000 UI a cada 4h (total 12.000.000-20.000.000 UI/dia), por 4-6 semanas
  • Actinomicose (doença torácica ou abdominal):
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 2.500.000-5.000.000 UI a cada 6h (total 10.000.000-20.000.000 UI/dia)
  • Difteria:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-1.500.000 UI a cada 12h (total 2.000.000-3.000.000 UI/dia), por 10-12 dias
  • Tétano (terapia adjuvante):
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 5.000.000 UI a cada 6h (total 20.000.000 UI/dia)
  • Pediatria:
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em __mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h a 6/6h, em 1 hora. Dose: 100.000-250.000 UI/kg/dia dividida em 4-6 doses (dose máxima 24.000.000 UI/dia)
    • Meningite em crianças: Dose: 250.000 UI/kg/dia dividida de 4/4h a 6/6h (máximo 24.000.000 UI/dia)
    • Recém-nascidos (<7 dias, <2kg): Dose: 50.000 UI/kg/dia dividida de 12/12h
    • Recém-nascidos (<7 dias, >2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
    • Recém-nascidos (>7 dias, <2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
    • Recém-nascidos (>7 dias, >2kg): Dose: 100.000 UI/kg/dia dividida de 6/6h
    • Sífilis congênita: Dose: 200.000-300.000 UI/kg/dia (50.000 UI/kg a cada 4-6h), por 10-14 dias

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Dose recomendada
> 50 Sem ajuste necessário
30-50 75% da dose habitual
10-29 1-4 milhões UI a cada 8-12h
< 10 1-4 milhões UI a cada 12h
Hemodiálise Administrar após a hemodiálise

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à penicilina ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
  • Uso na lactação: Seguro
  • Uso pediátrico: Qualquer idade
  • Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

  • Náuseas, vômitos, diarreia
  • Reações de hipersensibilidade (urticária, prurido, exantema, febre)
  • Eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso
  • Asma, rinite alérgica
  • Anafilaxia (raro, mas potencialmente fatal)
  • Reações locais: dor, enduração, flebite
  • Anemia hemolítica (raro)
  • Hipocalemia com alcalose metabólica (altas doses)
  • Nefrite intersticial (raro)
  • Reação de Jarisch-Herxheimer (nas primeiras 24h do tratamento de espiroquetoses)

Cuidados e Observações

  • Velocidade máxima de infusão do potássio: 0,25 mEq/kg/hora
  • Monitorar concentração sérica de potássio e realizar ECG quando necessário
  • Acompanhar funções hepática, renal e hematopoiética durante tratamento prolongado
  • Pacientes com hipersensibilidade: Realizar dessensibilização quando uso de penicilina for absolutamente necessário (testes cutâneos de sensibilidade)
  • Infecções estreptocócicas grupo A: Manter tratamento por no mínimo 10 dias para prevenir febre reumática
  • Neurossífilis: Considerar terapia complementar com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI semanal por 3 semanas após término da terapia EV
  • Reação de Jarisch-Herxheimer: Possível nas primeiras 24h do tratamento de sífilis e outras espiroquetoses (febre, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão)
  • Penetração no SNC: Excelente, especialmente útil em neurossífilis (macete: "Líquor é Cristalino")
  • Excreção: Predominantemente renal (90% em 4h), necessário ajuste em insuficiência renal
  • Sem ação contra: Staphylococcus aureus (usar oxacilina para MSSA)
  • Evitar administração concomitante com aminoglicosídeos na mesma via

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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