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Anfotericina B Lipossomal

Guia completo da Anfotericina B Lipossomal: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos essenciais para infecções fúngicas invasivas.

  • Classe: Antifúngico
  • Nomes comerciais: AmBisome
  • Apresentações:
    • Frasco-ampola (pó liofilizado) 50 mg

Indicações:

  • Terapia empírica para infecção fúngica em paciente neutropênico febril
  • Tratamento de infecções fúngicas invasivas graves ou potencialmente fatais
  • Aspergilose invasiva
  • Candidíase disseminada
  • Criptococose e meningite criptocócica (especialmente em pacientes HIV-positivos)
  • Histoplasmose
  • Blastomicose norte-americana
  • Coccidioidomicose
  • Mucormicose
  • Infecções causadas por fungos suscetíveis à anfotericina B
  • Terapia primária de leishmaniose visceral em adultos e crianças imunocompetentes
  • Tratamento de leishmaniose mucocutânea americana
  • Infecções refratárias ou em pacientes com insuficiência renal
  • Infecções fúngicas em pacientes que não toleraram anfotericina B convencional (desoxicolato)

Reconstituição, diluição e administração:

  • Reconstituir cada frasco-ampola de 50 mg conforme instruções do fabricante: adicionar 12 mL de água para injeção (ABD), resultando em concentração de 4 mg/mL.
  • Diluir em SG 5% na concentração final de 0,2 a 2 mg/mL (geralmente 1-2 mg/mL).
  • NUNCA usar SF 0,9% — usar exclusivamente SG 5%.
  • ATENÇÃO CRÍTICA: Retirar 20 mL de SG 5% da bolsa para lavar o acesso antes e após a infusão devido à incompatibilidade do lipossoma com SF 0,9%.
  • Infundir em 2 horas; se bem tolerado, pode reduzir para 1 hora.
  • Se dose maior que 5 mg/kg/dia, manter infusão em 2 horas.
  • Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e depois da administração.

Prescrição prática: (adulto 60 kg)

  • Terapia empírica ou infecções fúngicas invasivas (dose de 3 mg/kg):

    • Anfotericina B Lipossomal 180 mg – Reconstituir 04 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 200 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão

  • Infecções fúngicas graves — dose alternativa (5 mg/kg):

    • Anfotericina B Lipossomal 300 mg – Reconstituir 06 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 250 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão

  • Meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos (6 mg/kg):

    • Anfotericina B Lipossomal 360 mg – Reconstituir 08 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 300 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão

  • Mucormicose (dose elevada — até 10 mg/kg):

    • Anfotericina B Lipossomal 600 mg – Reconstituir 12 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 400 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min) Ajuste de dose
Qualquer valor Não é necessário ajuste de dose
Hemodiálise Não é necessário ajuste de dose — não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à anfotericina B ou a qualquer componente da formulação lipossomal.

Efeitos Adversos

  • Febre, calafrios, tremores
  • Rash cutâneo
  • Náuseas, vômitos, anorexia, diaforese
  • Cefaleia
  • Tromboflebite
  • Anemia
  • Nefrotoxicidade (menor que anfotericina B convencional, mas ainda possível)
  • Hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
  • Azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria, nefrocalcinose
  • Elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas
  • Elevação de ureia e creatinina

Cuidados e Observações

  • A formulação lipossomal tem menor toxicidade renal comparada à anfotericina B convencional (desoxicolato).
  • Preferir formulações lipídicas quando: insuficiência renal, efeitos graves durante a infusão, ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B convencional.
  • Monitorar rigorosamente: função renal, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+), hemograma e função hepática durante todo o tratamento.
  • Considerar pré-medicação com antitérmicos (paracetamol ou dipirona) e/ou anti-histamínicos para prevenir ou reduzir reações infusionais.
  • Classe na gestação: B
  • Incompatível com soluções contendo SF 0,9% ou eletrólitos — usar exclusivamente SG 5%.
  • Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal — não necessita ajuste ou reposição após procedimentos dialíticos.
  • A anfotericina B lipossomal é indicada especialmente em pacientes com risco aumentado de nefrotoxicidade ou que já apresentaram efeitos adversos graves com anfotericina B convencional.
  • Manter hidratação adequada durante o tratamento para minimizar riscos de nefrotoxicidade.
  • Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e após cada administração é obrigatório para evitar incompatibilidade.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

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