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Ceftriaxona

Guia completo da Ceftriaxona: indicações, apresentações, posologia endovenosa e intramuscular, diluição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Cefalosporina de 3ª geração
  • Nomes comerciais: Rocefin®, Triaxton®, Triaxin®, Ceftriona®, Amplospec®, Keftron®, Genéricos
  • Apresentações:
    • Pó para solução injetável EV: 500 mg, 1.000 mg, 2.000 mg
    • Pó para solução injetável IM: 500 mg + Lidocaína 1% (2 mL), 1.000 mg + Lidocaína 1% (3,5 mL)
    • Pó para solução injetável EV/IM: 1.000 mg

Indicações:

  • Pneumonia comunitária
  • Pneumonia hospitalar
  • Meningite bacteriana
  • Otite média aguda
  • Infecções sexualmente transmissíveis (Gonorreia, Uretrite)
  • Pielonefrite aguda
  • Infecções intra-abdominais
  • Sepse/Septicemia
  • Celulite e Erisipela
  • Infecções ósseas e articulares (Pioartrite, Osteomielite, Artrite séptica)

Reconstituição, diluição e administração:

  • Reconstituição:
    • EV: 500 mg em 5 mL de água para injetáveis; 1.000 mg em 10 mL de água para injetáveis
    • IM: 500 mg em 2 mL de Lidocaína 1%; 1.000 mg em 3,5 mL de Lidocaína 1%
  • Diluição para infusão EV:
    • Diluir em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou SG 10%
    • Até 1 g pode ser administrado sem diluição adicional (EV direto)
  • Administração:
    • EV direto: 3-5 minutos
    • Infusão EV: 30 minutos (padrão)
    • Infusão EV prolongada: 3 horas (em pacientes críticos, considerando perfil tempo-dependente)
    • IM: profundamente na região glútea ou outro músculo de grande volume

Prescrição prática: (adulto 60kg)

  • Infecções habituais (celulite, erisipela, pneumonia comunitária, pielonefrite):
    • Ceftriaxona 1.000 mg – Reconstituir 01 FA em 10 mL de água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
    • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
  • Infecções graves ou de sistema nervoso central (meningite bacteriana):
    • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos (dose total: 4 g/dia)
  • Gonorreia não complicada:
    • Ceftriaxona 500 mg – Reconstituir 01 FA em 2 mL de Lidocaína 1%, IM, dose única
    • Ceftriaxona 250 mg – Reconstituir 01 FA em Lidocaína 1%, IM, dose única
  • Profilaxia cirúrgica:
    • Ceftriaxona 1.000 mg ou 2.000 mg – Reconstituir FA(s) em água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, dose única 30-90 minutos antes da cirurgia, correr em 30 minutos
  • Doença de Lyme (Borreliose):
    • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos, por 14 dias
  • Pediatria (peso < 50 kg):
    • Ceftriaxona 100 mg/mL (solução reconstituída) – Administrar __mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 20-80 mg/kg/dia em dose única (máximo 2 g/dia para infecções habituais e 4 g/dia para meningite)
    • Meningite pediátrica: Dose: 100 mg/kg/dia EV em dose única diária (máximo 4 g/dia). Duração: N. meningitidis (4 dias), H. influenzae (6 dias), S. pneumoniae (7 dias)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência renal ou diálise, pois a ceftriaxona possui eliminação renal e biliar.

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à ceftriaxona, outras cefalosporinas ou qualquer componente da fórmula
  • Hipersensibilidade cruzada com penicilinas (reação alérgica prévia grave)
  • Neonatos com hiperbilirrubinemia (risco de kernicterus)
  • Não administrar com soluções ou medicações contendo cálcio (risco de precipitação e formação de sais de ceftriaxona-cálcio)

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
  • Uso na lactação: Seguro (muito baixo risco)
  • Uso pediátrico: A partir de 3 meses
  • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

  • Locais: Dor no local da injeção, enduração, flebite
  • Sistêmicos: Urticária, prurido, exantema, febre
  • Gastrintestinais: Náuseas, vômitos, diarreia
  • Hepatotoxicidade: Elevação transitória de enzimas hepáticas (TGO, TGP)
  • Pseudolitíase biliar: Precipitação na vesícula biliar com formação de cálculos/lama biliar (20-40% dos casos)
    • Ocorre principalmente com uso concomitante de soluções/medicações contendo cálcio ou nutrição parenteral total
    • Surge entre o 2º e 22º dia de tratamento
    • Mais comum em neonatos
    • Transitório, geralmente resolve com suspensão da medicação
  • Hematológicos: Granulocitopenia, trombocitopenia (raros), anemia hemolítica com Coombs positivo

Cuidados e Observações

  • Administração EV lenta: Infusão recomendada em 30 minutos para reduzir reações locais.
  • Atenção a soluções com cálcio: Nunca administrar simultaneamente com soluções contendo cálcio (risco de precipitação fatal). Aguardar pelo menos 48 horas entre as infusões.
  • Evitar em neonatos: Preferir cefotaxima em neonatos, especialmente se hiperbilirrubinemia. Ceftriaxona compete com bilirrubina pela ligação à albumina, aumentando risco de kernicterus.
  • Forte indutor de resistência bacteriana: Usar de forma racional e criteriosa.
  • Espectro de ação: Ativo contra bacilos Gram-negativos (E. coli, Klebsiella spp, Proteus, Haemophilus, Moraxella) e cocos Gram-positivos sensíveis à oxacilina (MSSA, Streptococcus spp). Sem ação contra Enterococcus e Pseudomonas.
  • Distribuição: Boa penetração na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão, ossos, articulações) e líquidos orgânicos, incluindo líquor.
  • Para infecções graves ou de SNC: Recomendado uso de 12/12h (dose total 4 g/dia).
  • Para infecções leves/moderadas: Pode-se utilizar dose única diária.
  • Excreção: Eliminação renal (50-60%) e biliar (40-50%).
  • Monitoramento: Histórico de reações de hipersensibilidade antes de iniciar tratamento; hemograma completo durante tratamento prolongado.
  • Infusão prolongada (3h): Pode ser considerada em pacientes críticos, aproveitando perfil farmacocinético tempo-dependente.
  • Uso concomitante de lidocaína (IM): Avaliar contraindicações à lidocaína antes da administração intramuscular.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

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