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Levofloxacino

Guia completo do Levofloxacino: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antimicrobiano - Quinolona
  • Nomes comerciais: Levaquin, Tamiram, Alevo, Citanic, Lemiflox, Levaflox, Levotac, Levoxin, Livepax, Tavaflox, Tavagran, Tavok, Turf, Genérico (disponível na Rede SUS - variável conforme município)
  • Apresentações:
    • Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg
    • Solução injetável 5 mg/mL - bolsa com 100 mL e 150 mL

Indicações:

  • Rinossinusite aguda
  • Bronquiectasias
  • Pneumonia comunitária
  • Pneumonia hospitalar
  • Celulite
  • Pielonefrite aguda
  • Osteomielite
  • Infecções do trato respiratório superior e inferior
  • Infecções de pele e tecido subcutâneo
  • Infecções complicadas do trato urinário

Reconstituição, diluição e administração:

  • A solução injetável já vem pronta em bolsa de 100 mL ou 150 mL (5 mg/mL).
  • Não requer diluição adicional.
  • Administrar por infusão EV lenta (60 a 90 minutos).
  • Infusão rápida aumenta risco de hipotensão e reações adversas.

Prescrição prática:

  • Pneumonia comunitária (oral):
    • Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 14 dias
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias (regime curto)
  • Rinossinusite aguda (oral):
    • Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 10 a 14 dias
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias
  • Infecção de pele e tecido subcutâneo não complicada (oral):
    • Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 10 dias
  • Infecção de pele e tecido subcutâneo complicada (oral):
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 14 dias
  • Pielonefrite aguda (oral):
    • Levofloxacino 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 10 dias
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias (alternativa)
  • Infecção do trato urinário não complicada (oral):
    • Levofloxacino 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 3 dias
  • Osteomielite (oral):
    • Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 6 semanas
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 6 semanas (alternativa)
  • Pneumonia comunitária (EV):
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose: 500mg/dia
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 150mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 5 dias. Dose: 750mg/dia (regime curto)
  • Pneumonia hospitalar ou infecção complicada de pele (EV):
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 150mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose: 750mg/dia
  • Rinossinusite aguda (EV):
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 10 a 14 dias. Dose: 500mg/dia
  • Pielonefrite aguda (EV):
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 50mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 minutos, 1x/dia, por 10 dias. Dose: 250mg/dia
  • Osteomielite (EV):
    • Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 6 a 12 semanas. Dose: 500mg/dia
  • Pediatria:
    • Não há estudos de segurança estabelecidos em população pediátrica. Uso não recomendado.

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Dose 500mg Dose 750mg
> 50 500 mg 1x/dia 750 mg 1x/dia
20–50 500 mg 1x/dia (dose inicial), depois 250 mg 1x/dia 750 mg 1x/dia (dose inicial), depois 750 mg 48/48h
10–19 250 mg 1x/dia (dose inicial 500 mg) 500 mg 48/48h (dose inicial 750 mg)
< 10 250 mg 48/48h (dose inicial 500 mg) 500 mg 48/48h (dose inicial 750 mg)
Hemodiálise 500 mg 48/48h (administrar em dias de diálise) 500 mg 48/48h (administrar em dias de diálise)

Contraindicações

  • Hipersensibilidade ao levofloxacino, outras quinolonas ou a qualquer componente da fórmula.
  • Histórico de tendinopatia associada ao uso de quinolonas.

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
  • Uso na lactação: Uso não recomendado
  • Uso pediátrico: Não há estudos de segurança estabelecidos (uso não recomendado)
  • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

  • Musculoesqueléticos: Tendinite, ruptura de tendão (especialmente tendão de Aquiles), artralgia, mialgia
  • Neurológicos: Cefaleia, tontura, insônia, confusão mental, delirium (especialmente em idosos), neuropatia periférica, convulsões (redução do limiar convulsivo)
  • Cardiovasculares: Prolongamento do intervalo QT, arritmias, hipotensão
  • Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, infecção por Clostridioides difficile
  • Renais: Cristalúria (rara), insuficiência renal aguda
  • Metabólicos: Hiperglicemia, hipoglicemia (especialmente em diabéticos)
  • Dermatológicos: Fotossensibilidade, rash cutâneo
  • Hepáticos: Elevação de transaminases
  • Hematológicos: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia

Cuidados e Observações

  • Administrar EV em 60 a 90 minutos para prevenir hipotensão e reações adversas.
  • Manter hidratação adequada durante o tratamento para prevenir cristalúria.
  • Suspender imediatamente se sinais de tendinite (dor, edema, inflamação em tendões) ou neuropatia periférica (parestesias, queimação, formigamento).
  • Evitar exposição solar e uso de câmaras de bronzeamento devido ao risco de fotossensibilidade.
  • Usar com extrema cautela em idosos devido ao risco aumentado de tendinopatias, delirium e alterações do estado mental.
  • Monitorar ECG em pacientes com fatores de risco para prolongamento do intervalo QT (uso concomitante de antiarrítmicos, hipocalemia, bradicardia).
  • Monitorar glicemia em pacientes diabéticos (risco de hiper ou hipoglicemia).
  • Monitorar função renal durante o tratamento.
  • Evitar em pacientes com histórico de convulsões ou fatores que reduzam o limiar convulsivo.
  • Pode mascarar tuberculose: reduz carga bacilar em baciloscopias sem tratar adequadamente a infecção, aumentando resistência.
  • Quinolonas respiratórias são alternativa à terapia dupla (betalactâmico + macrolídeo) em pneumonias, mas avaliar riscos individuais.
  • Não associar com corticosteroides devido ao aumento significativo do risco de ruptura de tendão.
  • Interações medicamentosas: Antiácidos contendo magnésio ou alumínio, suplementos de ferro, sucralfato (reduzem absorção - administrar com intervalo mínimo de 2 horas).
  • Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular).
  • Informar ao paciente sobre necessidade de suspender o medicamento e procurar atendimento médico imediatamente se desenvolver dor, edema ou inflamação em tendões.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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