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Dissecção Aguda de Aorta (DAA)

 

Guia prático para manejo emergencial da dissecção aguda de aorta: analgesia com opioides, controle rigoroso de FC/PA, diagnóstico por angioTC e tratamento definitivo conforme classificação Stanford.

 

Paciente típico: Homem, 63 anos, hipertenso, com dor torácica abrupta e lancinante irradiando para dorso, sudorese profusa e diferença pressórica entre membros.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua e oximetria
    • Avaliar sinais de tamponamento cardíaco (hipofonese, estase jugular)
    • Verificar pulsos e PA em ambos os membros
    • Solicitar angioTC de aorta torácica com contraste urgente
    • Avaliar escore ADD-RS para estratificação de risco
    • Internação em UTI imediata

 

  • MORFINA (Dimorf, Dolantina)
    • Prescrição: Morfina 10mg/mL – 01 ampola diluída em 9mL SF 0,9% – 2-4mL EV – Agora
    • Indicações: Analgesia potente e redução do tônus simpático
    • Apresentações: Ampola 10mg/1mL | Ampola 1mg/1mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Repetir conforme necessidade a cada 15-30 min
      • Monitorizar depressão respiratória
    • Alternativa(s):
      • Fentanil 50mcg/mL – 2mL EV em bólus
      • Tramadol 100mg/2mL – 1 ampola EV diluída

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola – EV lento – Agora
    • Indicações: Controle da FC (meta < 60 bpm) antes do controle pressórico
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL | Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 15 min até 3 vezes se necessário
      • Usar ANTES de vasodilatadores
    • Alternativa(s):
      • Esmolol 2500mg/10mL diluído em 240mL SG5% – iniciar 500mcg/kg EV em 1 min
      • Propranolol 1mg/mL – 1-2mL EV lento

 

  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
    • Prescrição: Nipride 50mg/2mL + 248mL SG5% EV em BIC – iniciar 5mL/h – Agora
    • Indicações: Controle da PA sistólica (meta 100-120 mmHg)
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV (bomba de infusão contínua)
    • Cuidados:
      • Usar após betabloqueador
      • Proteger da luz (envolver equipo)
      • Titular conforme resposta pressórica
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 5mg/mL – 10mL + 240mL SG5% EV em BIC – iniciar 2mL/h
      • Esmolol em infusão contínua 25-50 mcg/kg/min

 

🏠 PARA CASA

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle pressórico e redução do estresse na parede aórtica
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
    • Posologia: Iniciar 50mg 12/12h, ajustar conforme resposta
    • Cuidados:
      • Não suspender abruptamente
      • Monitorizar FC e PA
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 40mg – 1 comprimido VO de 12/12h
      • Atenolol 50mg – 1 comprimido VO de 24/24h

 

  • LOSARTANA (Cozaar, Losartan)
    • Prescrição: Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle pressórico adicional e cardioproteção
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
    • Posologia: Iniciar 50mg/dia, ajustar conforme necessário
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio
      • Evitar em gravidez
    • Alternativa(s):
      • Enalapril 10mg – 1 comprimido VO de 12/12h
      • Valsartana 80mg – 1 comprimido VO de 24/24h

 

  • ANLODIPINO (Norvasc, Amlodipina)
    • Prescrição: Anlodipino 5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle pressórico adicional se meta não atingida
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
    • Posologia: Iniciar 5mg/dia, pode aumentar para 10mg/dia
    • Cuidados:
      • Pode causar edema de MMII
      • Início de ação mais lento
    • Alternativa(s):
      • Nifedipino retard 20mg – 1 comprimido VO de 12/12h
      • Diltiazem 60mg – 1 comprimido VO de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se dor torácica ou dorsal intensa
    • Seguimento ambulatorial com cirurgia vascular em 7-14 dias
    • Controle rigoroso da pressão arterial conforme orientação
    • Evitar esforços físicos intensos
    • Angiotomografia de controle conforme programação médica

 

🔎 CID-10:

  • I71.0: Aneurisma dissecante da aorta (qualquer porção)
  • I71.1: Aneurisma da aorta torácica, roto
  • I71.9: Aneurisma aórtico de localização não especificada, sem menção de ruptura
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