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Doença mão-pé-boca

Guia prático de atendimento para doença mão-pé-boca com prescrições detalhadas para PS e alta domiciliar, incluindo manejo sintomático, orientações ao paciente e critérios de reavaliação.

Paciente típico: Criança entre 6 meses e 5 anos, previamente hígida, com febre baixa, lesões vesiculares dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular em mãos, pés e nádegas.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente dá entrada no PS com história de febre baixa há ❓ dias (37,5-38,5°C), associada a 
lesões dolorosas na boca e aparecimento de "bolinhas" em mãos e pés há ❓ dias.

Refere dificuldade para alimentação e maior salivação devido à dor oral. Criança irritada, 
com recusa alimentar. Nega vômitos, diarreia importante, tosse ou dificuldade respiratória.

Contato recente com caso semelhante na creche/escola.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril no momento (Tax: ❓°C)
FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ mmHg | SatO2: ❓% em AA

Orofaringe: múltiplas vesículas e úlceras rasas em mucosa oral, língua e gengivas, 
algumas com halo eritematoso. Amígdalas sem hipertrofia ou exsudato.

Pele: exantema maculopapular e vesicular em região palmar, plantar e nádegas. 
Lesões com 2-5mm, algumas vesiculares com líquido claro, outras já em fase de crosta.

Ausculta cardiopulmonar: sem alterações
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias

# HD
- Doença mão-pé-boca (síndrome causada por Coxsackie A16)

# Conduta
- Tratamento sintomático para dor e febre
- Orientação sobre hidratação e alimentação pastosa/fria
- Orientação sobre isolamento (7-10 dias)
- Retorno se sinais de alarme
- Afastamento escolar por 7 dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, dose única

02. LIDOCAÍNA GEL 2% – aplicar pequena quantidade na mucosa oral, antes das refeições, 
até 3x/dia, se dor intensa

# SE NECESSÁRIO (avaliar gravidade da dor/febre)
03. IBUPROFENO 50mg/mL – ❓mL (dose: 10mg/kg), VO, dose única se febre persistente
Para casa:
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido (500mg), VO, de 6/6h, se dor ou febre
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 4x/dia)

02. PARACETAMOL 750mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 4/4h ou 6/6h (máximo 5x/dia)

03. IBUPROFENO 300mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta
Dose pediátrica: 5-10mg/kg/dose, VO, de 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)

04. LIDOCAÍNA GEL ORAL 2% (XYLESTESIN®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar pequena quantidade nas lesões orais, antes das refeições principais e ao deitar,
até 6x/dia, se dor intensa na boca
Para casa (receituário especial):
Não se aplica para esta condição (não há necessidade de medicações controladas)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação inicial: verificar estado de hidratação, aceitação alimentar, presença de febre
    • Exame físico completo: atenção especial para cavidade oral (vesículas, úlceras), palmas, plantas e nádegas
    • Diagnóstico clínico: não requer exames complementares na maioria dos casos
    • Critérios de internação:
      • Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
      • Recusa alimentar total com mais de 24h
      • Complicações neurológicas (meningite asséptica, encefalite - raras)
      • Imunocomprometidos com doença grave
    • Sinais de alarme: letargia, irritabilidade excessiva, rigidez de nuca, vômitos persistentes, desidratação grave, lesões extensas ou com sobreinfecção bacteriana
    • Isolamento: orientar isolamento domiciliar por 7-10 dias (período de transmissibilidade)

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única
    • Alternativas:
      • Paracetamol 200mg/mL – 1mL/kg (máx 15mL), VO, dose única
      • Ibuprofeno 50mg/mL (gotas) – 1 gota/kg (máx 30 gotas), VO, dose única
    • Indicações:
      • Febre (Tax ≥ 37,8°C axilar)
      • Dor associada às lesões orais
      • Desconforto geral
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL), solução oral 500mg/mL (gotas)
      • Paracetamol: solução oral 200mg/mL, comprimidos 500mg e 750mg
      • Ibuprofeno: solução oral 50mg/mL (gotas), suspensão 100mg/5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas, hipotensão pode ocorrer com infusão rápida EV
      • Paracetamol: dose máxima 60-75mg/kg/dia (risco de hepatotoxicidade em overdose)
      • Ibuprofeno: usar com cautela em desidratação (risco de lesão renal), administrar após alimentação
      • Idade mínima: dipirona e paracetamol podem ser usados desde RN; ibuprofeno a partir de 6 meses

 

  • ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
    • Prescrição prática:
      • Lidocaína gel oral 2% – aplicar pequena quantidade nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
      • Lidocaína spray 10% – 1-2 jatos nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
    • Alternativas:
      • Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
      • Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – bochechar 5mL e cuspir ou engolir, 4x/dia
    • Indicações:
      • Dor oral intensa que compromete alimentação
      • Odinofagia importante
      • Lesões ulceradas dolorosas
    • Apresentações:
      • Lidocaína: gel oral 2%, spray 10%, pomada 5%
      • Benzocaína: gel oral 20%
      • Sucralfato: suspensão oral 1g/5mL
    • Via(s): 💊 Oral (uso tópico)
    • Cuidados:
      • Usar pequenas quantidades para evitar superdosagem em crianças
      • Evitar aplicação antes da alimentação em lactentes (risco de broncoaspiração por diminuição do reflexo de deglutição)
      • Lidocaína: dose máxima 3-5mg/kg por aplicação
      • Orientar responsável sobre técnica correta de aplicação
      • Idade mínima: usar com cautela em menores de 1 ano

 

  • HIDRATAÇÃO ORAL
    • Prescrição prática:
      • Soro de reidratação oral (SRO) – oferecer 50-100mL após cada evacuação ou vômito
      • Líquidos frios e gelados (água, suco natural diluído, picolé) – oferecer frequentemente em pequenos volumes
    • Indicações:
      • Todos os casos de doença mão-pé-boca
      • Prevenção de desidratação
      • Recusa alimentar por dor oral
    • Apresentações:
      • SRO: sachês ou solução pronta (45-75mEq Na+/L)
      • Líquidos caseiros: água de coco, sucos diluídos
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Oferecer líquidos frios (melhor tolerância, efeito analgésico leve)
      • Evitar líquidos ácidos ou irritantes (laranja, limão, tomate)
      • Orientar fracionamento (pequenos volumes, maior frequência)
      • Monitorar sinais de desidratação: diurese, mucosas, turgor cutâneo

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (apenas se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Soro glicosado 5% + NaCl 20% (77mEq/500mL) – ❓mL/h EV contínuo, conforme necessidade de hidratação
      • Soro fisiológico 0,9% – bolus de 20mL/kg EV em 20-30min, se desidratação moderada/grave
    • Indicações:
      • Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
      • Vômitos incoercíveis
      • Recusa total de via oral por mais de 12-24h
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Calcular necessidade de manutenção + reposição de déficit
      • Reavaliar estado de hidratação a cada 2-4h
      • Considerar internação se necessidade de hidratação venosa prolongada

 

🏠 PARA CASA

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (acima de 37,8°C)
    • Indicações: Febre e dor associadas à doença
    • Apresentações:
      • Comprimidos 500mg e 1g
      • Solução oral 500mg/mL (gotas): 1 gota = 25mg
      • Supositórios 300mg e 1g
    • Posologia:
      • Adultos: 500mg-1g, VO, 6/6h (máximo 4g/dia)
      • Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
      • Lactentes (< 1 ano): 10mg/kg/dose, VO, 6/6h
    • Cuidados:
      • Não ultrapassar dose máxima diária
      • Preferir administração após pequena refeição
      • Manter intervalo mínimo de 6h entre doses
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
        • Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, 4/4h ou 6/6h (máximo 75mg/kg/dia)

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (se dor moderada/intensa)
    • Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta (acima de 38,5°C), por até 3-5 dias
    • Indicações:
      • Dor moderada a intensa
      • Febre alta (≥ 38,5°C) refratária a analgésicos simples
      • Processo inflamatório importante
    • Apresentações:
      • Comprimidos 300mg e 600mg
      • Suspensão oral 100mg/5mL
      • Solução oral 50mg/mL (gotas): 1 gota = 2,5mg
    • Posologia:
      • Adultos: 400-600mg, VO, 8/8h (máximo 2400mg/dia)
      • Crianças > 6 meses: 5-10mg/kg/dose, VO, 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)
    • Cuidados:
      • Sempre administrar após alimentação (reduz irritação gástrica)
      • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
      • Contraindicado em desidratação importante (risco de lesão renal)
      • Não usar em alérgicos a AINEs
      • Usar com cautela em histórico de gastrite, úlcera ou asma
    • Alternativa(s):
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, após alimentação, por até 3 dias (apenas > 12 anos)

 

  • ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
    • Prescrição: Lidocaína gel oral 2% (XYLESTESIN®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões orais com dedo limpo ou cotonete, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, enquanto houver lesões dolorosas
    • Indicações:
      • Dor oral intensa que dificulta alimentação
      • Lesões ulceradas dolorosas em cavidade oral
    • Apresentações:
      • Gel oral 2% (bisnaga 10g ou 20g)
      • Spray oral 10%
      • Pomada oral 5%
    • Posologia:
      • Aplicar pequena quantidade (equivalente a 1 ervilha) diretamente nas lesões
      • Repetir antes das refeições e ao deitar
      • Máximo 6 aplicações/dia
    • Cuidados:
      • Usar quantidade mínima necessária (risco de toxicidade sistêmica em crianças)
      • Evitar aplicação imediatamente antes da mamada em lactentes (risco de broncoaspiração)
      • Orientar responsável sobre dose e técnica adequadas
      • Efeito anestésico dura 15-30 minutos
      • Não aplicar em grandes áreas
    • Alternativa(s):
      • Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
      • Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – Bochechar 5mL e cuspir (ou engolir), 4x/dia, antes das refeições e ao deitar

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    ⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE:

    • Febre alta persistente por mais de 3 dias ou febre que retorna após melhora
    • Sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrimas, < 3 fraldas molhadas/dia, olhos fundos
    • Recusa alimentar e hídrica completa por mais de 12h
    • Sonolência excessiva, irritabilidade extrema ou confusão mental
    • Vômitos persistentes ou incoercíveis
    • Rigidez de nuca, convulsões
    • Piora progressiva das lesões ou sinais de infecção secundária (secreção purulenta, edema importante, hiperemia intensa)
    • Dor intensa não controlada com medicações

    EVOLUÇÃO ESPERADA:

    • Febre: 1-3 dias (geralmente baixa, 37,5-38,5°C)
    • Lesões orais: pico em 2-3 dias, cicatrização completa em 7-10 dias
    • Exantema: aparece 1-2 dias após lesões orais, resolve em 5-7 dias
    • Recuperação completa: 7-10 dias
    • Onicomadese (queda de unha): pode ocorrer 3-6 semanas após, é benigna e autolimitada

    ISOLAMENTO E AFASTAMENTO:

    • Afastamento escolar/creche por 7-10 dias ou até lesões em fase de crosta
    • Doença é contagiosa desde 2-3 dias antes até 7-10 dias após início dos sintomas
    • Transmissão por contato direto (saliva, secreções respiratórias, líquido das vesículas, fezes)
    • Manter criança em casa durante período sintomático
    • Lavar mãos frequentemente (criança e cuidadores)
    • Evitar compartilhar utensílios, copos, talheres

    ALIMENTAÇÃO:

    • Preferir alimentos frios, pastosos ou líquidos (sorvete, iogurte, gelatina, vitaminas, purês)
    • Evitar alimentos ácidos (laranja, limão, tomate, abacaxi), salgados ou condimentados
    • Evitar alimentos duros, crocantes ou que exijam muita mastigação
    • Oferecer pequenas quantidades com maior frequência
    • Líquidos frios ajudam a aliviar dor (água gelada, picolé caseiro, água de coco)
    • Usar canudos pode facilitar ingestão de líquidos

    HIGIENE:

    • Manter boa higiene oral (escovação suave após refeições)
    • Trocar fraldas com frequência e higiene adequada das mãos após
    • Lavar roupas, lençóis e toalhas separadamente em água quente
    • Desinfetar superfícies e brinquedos regularmente
    • Descartar fraldas em lixo fechado

    MEDICAÇÕES:

    • Usar analgésicos regularmente nas primeiras 48-72h (não esperar dor intensa)
    • Anestésico oral antes das refeições (aguardar 10-15min antes de oferecer alimento)
    • Não usar aspirina (AAS) em crianças com doenças virais (risco de Síndrome de Reye)
    • Antibióticos NÃO são indicados (doença viral, autolimitada)

    SEGUIMENTO:

    • Reavaliação pelo pediatra em 3-5 dias se persistência de sintomas
    • Retorno de rotina não é necessário se evolução favorável
    • Retorno escolar após 7-10 dias e quando criança estiver assintomática

 

🔎 CID-10:

  • B08.4: Estomatite vesicular enteroviral com exantema (Doença mão-pé-boca)
  • B34.1: Infecção por enterovírus, não especificada
  • B08.8: Outras infecções virais especificadas caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas
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