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Crise de Ansiedade

Guia prático para manejo da crise de ansiedade no pronto-socorro. Aborda exclusão de causas orgânicas, prescrição de benzodiazepínicos e orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto jovem com episódio súbito de medo intenso associado à taquicardia, dispneia, sudorese, tremores, dor precordial, náuseas e parestesias.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Refere tremor, sudorese, taquicardia e sensação de falta de ar iniciados há ❓❓ horas, após episódio de estresse emocional.
Relata quadros prévios semelhantes relacionados à ansiedade. 
Nega síncope.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, SRA.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.

# HD
- Crise ansiosa

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento acompanhamento em atenção primária e retorno em caso de piora dos sintomas.
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Clonazepam 2,5mg/mL – 5 gotas, VO
02. Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola, IM
Para casa:

Orientar acompanhamento em atenção primária.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Excluir rapidamente causas orgânicas (SCA, arritmias, AVC, TEP)
    • Ambiente calmo, com pouca luminosidade
    • Orientar técnicas de respiração diafragmática
    • Tranquilizar o paciente sobre a natureza benigna dos sintomas

 

  • CLONAZEPAM (Rivotril)
    • Prescrição:
      • Clonazepam 2,5mg/mL – 5 a 10 gotas, VO
      • Clonazepam 0,5mg – 1 comprimido, VO
    • Indicações: Crise de ansiedade, ataque de pânico
    • Apresentações: Solução oral 2,5mg/mL | Comprimido 0,5mg, 2mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir após 30 minutos se necessário
      • Evitar uso prolongado (risco de dependência)
    • Alternativa(s):
      • Alprazolam 0,25mg – 1 a 2 comprimidos, VO
      • Diazepam 5mg ou 10mg – 1 comprimido, VO

 

  • DIAZEPAM (Valium, Compaz)
    • Prescrição: Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola – EV
    • Indicações: Controle agudo da ansiedade, sedação
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 5mg e 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir 5-10mg VO em 30min se necessário
      • Monitorar depressão respiratória (FR < 10/min)
    • Alternativa(s):
      • Lorazepam 2mg – 01 ampola IM – Agora
      • Clonazepam 2mg – 01 comprimido VO – Agora

 

  • PROMETAZINA (Fenergan)
    • Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Sedação, controle de náuseas associadas
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL | Comprimido 25mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Evitar administração EV rápida
      • Pode potencializar sedação dos benzodiazepínicos
    • Alternativa(s):
      • Haloperidol 5mg – 01 ampola IM – Se agitação refratária

 

  • METOCLOPRAMIDA (Plasil)
    • Prescrição:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 1 ampola, IM
    • Indicações: Náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administração EV deve ser lenta (risco de reações extrapiramidais)
    • Alternativa(s):
      • Dimenidrato 30mg/1mL – 1 ampola, IM
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola, EV

 

🏠 PARA CASA

  • CLONAZEPAM (Rivotril)
    • Prescrição: Clonazepam 0,5mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 2x/dia, se necessário
    • Indicações: Controle de crises de ansiedade
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg, 2mg | Solução oral 2,5mg/mL
    • Posologia: 0,5mg até 2x/dia conforme necessário
    • Cuidados:
      • Não usar por mais de 2 semanas consecutivas
      • Evitar álcool durante o tratamento
    • Alternativa(s):
      • Alprazolam 0,25mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 3x/dia, se necessário
      • Lorazepam 1mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 2x/dia, se necessário

 

  • PROPRANOLOL (Inderal)
    • Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Controle de sintomas físicos da ansiedade
    • Apresentações: Comprimido 40mg, 80mg
    • Posologia: 40mg de 12/12h
    • Cuidados:
      • Não suspender abruptamente
      • Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca
    • Alternativa(s):
      • Atenolol 25mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • SERTRALINA (Zoloft, Assert)
    • Prescrição: Sertralina 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã
    • Indicações: Tratamento do transtorno de ansiedade
    • Apresentações: Comprimido 50mg, 100mg
    • Posologia: 50mg 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Efeito terapêutico após 2-4 semanas
      • Pode causar náuseas inicialmente
    • Alternativa(s):
      • Escitalopram 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia
      • Paroxetina 20mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial.
    • Evitar cafeína, álcool e situações estressantes.
    • Praticar técnicas de relaxamento e respiração.

 

🔎 CID-10:

  • F41.0: Transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica)
  • F41.1: Transtorno de ansiedade generalizada
  • F41.9: Transtorno de ansiedade não especificado
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