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Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias.

Paciente típico: Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias.
Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos.
Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope.
Último episódio de sangramento há ❓❓ horas.
Nega alergias

# Exame Físico
Estado geral bom, consciente, orientado.
Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Doença diverticular com sangramento
- Angiodisplasia
- Doença hemorroidária interna

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea)
- Prescrevo medicações
- Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV
02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min.
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
Para casa:
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Excluir doença orificial (hemorroidas/fissuras) através de toque retal
    • Avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, FC, sinais de choque)
    • Dois acessos venosos calibrosos se instabilidade
    • Aplicar Escore de Oakland para estratificação de risco (≤8 = baixo risco)
    • Solicitar HMG, coagulograma, ureia/creatinina, tipagem sanguínea
    • CONTRAINDICADO: ácido tranexâmico (risco tromboembólico)

 

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (hidratação)
    • Prescrição: SF 0,9% 500mL – 01 frasco – EV – Correr aberto
    • Indicações: Reposição volêmica, instabilidade hemodinâmica
    • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir conforme resposta clínica
      • Monitorizar diurese e sinais vitais
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato 500mL – correr aberto EV

 

  • OMEPRAZOL (pantoprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg/mL – 01 ampola + 08mL AD – EV – Agora
    • Indicações: Proteção gástrica, estabilização de coágulos
    • Apresentações: Ampola 40mg | Frasco-ampola 40mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Reconstituir conforme bula
      • Infusão lenta
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 01 ampola + 10mL AD EV

 

  • BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

 

🏠 PARA CASA

  • OMEPRAZOL (losec, loprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula via oral em jejum por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, cicatrização mucosa
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
    • Posologia: 1x/dia em jejum, 30min antes das refeições
    • Cuidados:
      • Tomar em jejum para melhor absorção
      • Não mastigar as cápsulas
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias
      • Esomeprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias

 

  • BROMOPRIDA (digesan)
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido via oral de 8/8h se náuseas por 5 dias
    • Indicações: Náuseas, vômitos, mal-estar gástrico
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
    • Posologia: 8/8h ou conforme necessário
    • Cuidados:
      • Usar apenas se sintomas presentes
      • Evitar uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Domperidona 10mg – 1 comprimido 30min antes das refeições
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h se necessário

 

  • LACTULOSE (lactulona)
    • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL via oral 2x/dia por 7 dias
    • Indicações: Constipação, amolecimento das fezes
    • Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
    • Posologia: 10-15mL de 12/12h, ajustar conforme evacuações
    • Cuidados:
      • Pode causar flatulência inicial
      • Aumentar hidratação
    • Alternativa(s):
      • Polietilenoglicol 1000 – 1 sachê em água 1x/dia
      • Óleo mineral 10mL – 1x/dia à noite

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se sangramento persistir ou piorar após 24h
    • Dieta leve, rica em fibras, evitar AINEs e álcool
    • Hidratação abundante (2-3L/dia)
    • Repouso relativo por 48h
    • Evitar esforço evacuatório excessivo

 

🔎 CID-10:

  • K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
  • K92.1: Melena
  • K57.3: Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso
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