Trombose Venosa Profunda (TVP)

Guia prático para manejo de TVP: anticoagulação plena, avaliação de risco hemorrágico, medicações sintomáticas e seguimento ambulatorial especializado. Diagnóstico por US doppler, escore Wells e D-dímero.

Paciente típico: Adulto com fatores de risco (imobilização, cirurgia recente, neoplasia), apresentando edema unilateral depressível em membro inferior, dor em panturrilha e possível eritema local.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Aplicar escore de Wells para TVP e solicitar D-dímero se probabilidade baixa/moderada
  • Solicitar ultrassonografia com doppler de membros inferiores para confirmação diagnóstica
  • Avaliar risco de sangramento antes de iniciar anticoagulação
  • Investigar sinais de tromboembolismo pulmonar associado
  • Elevar membro afetado e orientar repouso relativo

• ENOXAPARINA (Clexane)
  • Prescrição: Enoxaparina 80mg (1mg/kg) – 01 seringa pré-preenchida – SC – De 12/12h
  • Indicações: Anticoagulação plena para TVP, prevenção de extensão trombótica
  • Apresentações: Seringa 20mg/0,2mL | 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL | 100mg/1mL
  • Via(s): 💉 SC
  • Cuidados:
    • Dose máxima 100mg por aplicação
    • Se idade > 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h
    • Se ClCr < 30mL/min: 1mg/kg SC 24/24h
  • Alternativa(s):
    • HNF 5000UI/mL – 5mL + 245mL SG5% EV em BIC – Bólus 80UI/kg + infusão 18UI/kg/h

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL – IM – De 6/6h se dor
  • Indicações: Analgesia para dor relacionada à TVP
  • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Comprimido 500mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Pode repetir até 4x/dia se necessário
    • Atenção a reações alérgicas
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 100mg – 01 ampola IM – De 8/8h se dor intensa

• DICLOFENACO (Voltaren)
  • Prescrição: Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola – IM – De 12/12h se dor/inflamação
  • Indicações: Anti-inflamatório para dor e edema local
  • Apresentações: Ampola 75mg/3mL | Comprimido 50mg
  • Via(s): 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicado se história de sangramento GI
    • Usar com cautela em idosos
  • Alternativa(s):
    • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola IM – De 12/12h

🏠 PARA CASA

• RIVAROXABANA (Xarelto)
  • Prescrição: Rivaroxabana 15mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 3 semanas, depois 20mg 1x/dia
  • Indicações: Anticoagulação oral para tratamento de TVP
  • Apresentações: Comprimido 10mg | 15mg | 20mg
  • Posologia: 15mg 12/12h por 21 dias, manutenção com 20mg/dia
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para melhor absorção
    • ClCr > 30mL/min para uso seguro
  • Alternativa(s):
    • Varfarina 5mg – Tomar 1/2 a 1 comprimido VO 1x/dia – Ajustar dose conforme INR (meta 2-3)
    • Apixabana 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 7 dias, depois 5mg de 12/12h

• DIOSMINA + HESPERIDINA (Daflon, Venosmil)
  • Prescrição: Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg – Tomar 2 comprimidos VO de 12/12h por 30 dias
  • Indicações: Venotônico para melhora dos sintomas venosos e edema
  • Apresentações: Comprimido 450mg + 50mg | 500mg + 100mg
  • Posologia: 2 comprimidos de 12/12h nas refeições
  • Cuidados:
    • Tomar durante as refeições
    • Pode causar distúrbios gastrointestinais leves
  • Alternativa(s):
    • Castanha da Índia 300mg – Tomar 1 cápsula VO de 8/8h

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 1 cápsula VO em jejum por 30 dias
  • Indicações: Proteção gástrica durante anticoagulação
  • Apresentações: Cápsula 20mg | 40mg
  • Posologia: 20mg em jejum pela manhã
  • Cuidados:
    • Tomar 30-60min antes da primeira refeição
    • Pode interagir com alguns anticoagulantes
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO em jejum

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se piora da dor, aumento do edema ou sintomas respiratórios (dispneia, dor torácica)
  • Usar meia elástica de compressão graduada conforme orientação médica
  • Manter seguimento ambulatorial com hematologia/cirurgia vascular em 7-14 dias
  • Deambulação precoce conforme tolerado, evitar imobilização prolongada
  • Anticoagulação por no mínimo 3 meses (conforme avaliação de fatores de risco)

🔎 CID-10:

• I80.1: Flebite e tromboflebite da veia femoral
• I80.2: Flebite e tromboflebite de outros vasos profundos dos membros inferiores
• I80.3: Flebite e tromboflebite dos membros inferiores, não especificada