Influenza
Guia prático para manejo de Influenza no pronto-socorro: tratamento antiviral com oseltamivir, indicações de internação, medidas sintomáticas e critérios de isolamento respiratório.
Paciente típico: Adulto previamente hígido com quadro agudo de febre alta, cefaleia intensa, mialgia generalizada, tosse seca e prostração, em contexto epidemiológico de surto de gripe ou durante período sazonal.
🩺 Guia rápido
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História clínica típica
# História Clínica
Paciente refere febre alta (até ❓°C) há ❓ dias de início súbito, associada a cefaleia intensa, mialgia generalizada, tosse seca, odinofagia e prostração importante. Nega dispneia. Relata contato com pessoa com quadro gripal há ❓ dias.
Sintomas associados: calafrios, coriza, congestão nasal, astenia intensa
Nega: dispneia em repouso, dor torácica, vômitos persistentes, confusão mental
Alergias: nega
# Exame físico
Regular estado geral, prostrado, corado, hidratado, acianótico, anictérico
Sinais vitais: FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, PA ❓ mmHg, SatO2 ❓% (ar ambiente)
ACV: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MV+ bilateralmente, sem RA
Orofaringe: hiperemia leve de pilares amigdalianos
Ausência de sinais de desconforto respiratório
# HD
- Síndrome Gripal / Influenza
# Conduta
- Antiviral: Oseltamivir 75mg VO 12/12h por 5 dias (se indicado)
- Tratamento sintomático: analgésico/antitérmico, descongestionante nasal
- Isolamento de gotículas
- Hidratação oral
- Repouso domiciliar
- Orientar sinais de alerta para retorno
- Afastamento: ❓ dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD ou SF0,9%, EV lento
02. BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (se náuseas)
# Se indicação de antiviral (grupos de risco ou doença grave):
03. OSELTAMIVIR 75mg – 01 comprimido, VO, iniciar na primeira dose no PS
Para casa:
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor
02. ACETILCISTEÍNA Xarope 40mg/mL ou Granulado 600mg ––––––––––– 01 frasco/caixa
Tomar 15mL do xarope OU 01 envelope dissolvido em ½ copo d'água, VO, 1x/dia, por 5 dias
03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
# Apenas se INDICAÇÃO DE ANTIVIRAL (ver critérios abaixo):
04. FOSFATO DE OSELTAMIVIR 75mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação de gravidade: sinais vitais completos (incluindo SatO2), avaliar desconforto respiratório, sinais de sepse
- Isolamento de gotículas: oferecer máscara cirúrgica ao paciente, profissionais devem usar máscara cirúrgica (N95 se procedimento gerador de aerossol)
- Período de transmissibilidade: 24h antes do início dos sintomas até 7 dias após
- Período de incubação: 1 a 7 dias (média 2 dias)
- Critérios de internação: FR > 25irpm, SatO2 < 95%, sinais de pneumonia, desidratação grave, vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica
- Indicação de exames:
- Hemograma, PCR, função renal: se sinais de gravidade ou critérios de internação
- Rx tórax: se sinais de pneumonia (taquipneia, desconforto respiratório, alterações à ausculta pulmonar)
- PCR para Influenza: se disponível, especialmente em casos graves ou com indicação de internação
- Principais complicações: pneumonia viral primária, pneumonia bacteriana secundária (S. aureus, S. pneumoniae), descompensação de doenças crônicas, rabdomiólise
- ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição prática (Pronto-Socorro):
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD ou SF0,9%, EV lento, de 6/6hDipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide, de 6/6h
- Alternativas:
Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos, de 6/6h
- Indicações:
- Controle de febre e dor (cefaleia, mialgia, odinofagia)
- Apresentações:
- Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2g/5mL
- Paracetamol: frasco 1g/100mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
- Dipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e 6 semanas antes do parto
- Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
- Paracetamol: dose máxima 4g/dia; cuidado em hepatopatas (reduzir para 2g/dia)
- EVITAR AAS em crianças/adolescentes (risco de Síndrome de Reye)
- Prescrição prática (Pronto-Socorro):
- ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8hBromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, de 8/8h
- Alternativas:
Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8hMetoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h
- Indicações:
- Náuseas e vômitos
- Apresentações:
- Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
- Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
- Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
- Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em < 2 anos, Parkinson; cautela em epilepsia; risco de reações extrapiramidais
- Ondansetrona: prolongamento QT (evitar em cardiopatas graves); pode ser usada em gestantes
- Idade mínima: Bromoprida/Metoclopramida > 2 anos; Ondansetrona > 6 meses
- Prescrição prática:
- MUCOLÍTICO / EXPECTORANTE
- Prescrição prática:
Acetilcisteína 300mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 17mL SF0,9%, inalação com nebulizador, de 8/8h
- Indicações:
- Tosse com expectoração espessa, dificuldade de eliminar secreções
- Apresentações:
- Ampolas 300mg/3mL para inalação
- Xarope 40mg/mL
- Granulado 600mg/envelope
- Via(s): 💧 Inalatória | 💊 Oral
- Cuidados:
- Pode causar broncoespasmo em asmáticos (usar com cautela)
- Tomar distante de antibióticos (intervalo mínimo 2h)
- Idade mínima: qualquer idade
- Prescrição prática:
- DESCONGESTIONANTE NASAL
- Prescrição prática:
Soro Fisiológico 0,9% – lavagem nasal, várias vezes ao diaCloridrato de Oximetazolina 0,5mg/mL (spray nasal) – 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por no máximo 3-5 dias
- Indicações:
- Congestão nasal intensa
- Apresentações:
- Oximetazolina: frascos spray nasal 0,5mg/mL (adultos), 0,25mg/mL (crianças)
- Soro fisiológico: ampolas, frascos, spray nasal
- Via(s): 👃 Nasal
- Cuidados:
- Oximetazolina: uso MÁXIMO de 5 dias (risco de rinite medicamentosa)
- Contraindicado em: glaucoma de ângulo fechado, uso de IMAO
- Preferir lavagem nasal com SF 0,9% como primeira linha
- Idade mínima oximetazolina: > 6 anos para 0,5mg/mL
- Prescrição prática:
- CORTICOSTEROIDE NASAL
- Prescrição prática:
Budesonida Spray Nasal 50mcg – 01-02 jatos em cada narina, 12/12h, por 7-10 dias
- Indicações:
- Congestão nasal persistente, rinossinusite associada
- Apresentações:
- Budesonida: spray nasal 50mcg/jato
- Mometasona: spray nasal 50mcg/jato
- Via(s): 👃 Nasal
- Cuidados:
- Início de ação após 12-24h
- Seguro para uso prolongado (não causa rinite medicamentosa)
- Idade mínima: > 2 anos
- Prescrição prática:
- HIDRATAÇÃO
- Prescrição prática:
Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, iniciar em ❓ mL/h (considerar se desidratação, vômitos importantes ou incapacidade de hidratação oral)
- Indicações:
- Pacientes com desidratação, vômitos persistentes, incapacidade de manter hidratação oral
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
- Ajustar volume e velocidade conforme estado clínico e idade
- Reavaliação constante para evitar sobrecarga hídrica
- Prescrição prática:
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- Prescrição prática (apenas se suspeita de coinfecção bacteriana):
Ceftriaxona 1-2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, 1x/diaAzitromicina 500mg – EV, 1x/dia por 2-5 dias (diluir em 250-500mL SF0,9% ou SG5%, infundir em 1h)
- Alternativas:
Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg (Clavulin®) – EV de 8/8h
- Indicações:
- NÃO está indicado antibiótico de rotina em Influenza não complicada
- Indicar antibiótico apenas se:
- Pneumonia bacteriana secundária confirmada ou fortemente suspeitada
- Critérios de SRAG (síndrome respiratória aguda grave)
- Infiltrado pulmonar em Rx/TC
- Sinais de sepse bacteriana (leucocitose importante, desvio esquerdo)
- Piora após melhora inicial (sugestivo de infecção bacteriana secundária)
- Apresentações:
- Ceftriaxona: frascos 1g, 2g
- Azitromicina: frascos 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
- Escolher antibiótico baseado no foco infeccioso suspeito
- Principais agentes de pneumonia pós-influenza: S. aureus (incluindo MRSA), S. pneumoniae, H. influenzae
- Ajustar conforme função renal e antibiograma quando disponível
- Prescrição prática (apenas se suspeita de coinfecção bacteriana):
🏠 PARA CASA
- ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição:
Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor - Indicações: Controle de febre, cefaleia, mialgia, odinofagia
- Apresentações: Comprimidos 500mg, 1g; Gotas 500mg/mL
- Posologia:
- Adultos: 500mg-1g de 6/6h (máx 4g/dia)
- Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h
- Cuidados:
- Tomar com alimento se desconforto gástrico
- Evitar em gestantes no 1º trimestre
- Alternativa(s):
Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx 4g/dia)
- Prescrição:
- MUCOLÍTICO / EXPECTORANTE
- Prescrição:
Acetilcisteína Xarope 40mg/mL ou Granulado 600mg/envelope – Tomar 15mL do xarope OU 01 envelope dissolvido em ½ copo d'água, VO, 1x/dia, por 5 dias - Indicações: Tosse produtiva, secreção espessa
- Apresentações:
- Xarope 40mg/mL (frasco 120mL)
- Granulado 600mg/envelope
- Comprimidos efervescentes 600mg
- Posologia:
- Adultos: 600mg 1x/dia ou 200mg 3x/dia
- Crianças > 2 anos: 100-200mg 2-3x/dia
- Cuidados:
- Tomar distante de outros medicamentos (intervalo 2h)
- Ingerir líquidos abundantes
- Dissolver granulado/efervescente em água
- Prescrição:
- ANTIEMÉTICO
- Prescrição:
Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos - Indicações: Náuseas e vômitos
- Apresentações: Comprimidos 4mg, 8mg; Comprimidos ODT (orodispersíveis) 4mg, 8mg
- Posologia:
- Adultos: 4-8mg de 8/8h
- Crianças: 0,15mg/kg/dose de 8/8h
- Cuidados:
- Comprimidos ODT podem ser usados sem água (se dificuldade de deglutir)
- Preferir antes das refeições
- Alternativa(s):
Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8hMetoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
- Prescrição:
- DESCONGESTIONANTE NASAL
- Prescrição:
Cloridrato de Oximetazolina Spray Nasal 0,5mg/mL – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por no máximo 5 dias (apenas se congestão nasal intensa) - Indicações: Congestão nasal intensa
- Apresentações: Spray nasal 0,5mg/mL (adultos), 0,25mg/mL (crianças)
- Posologia: 1-2 jatos em cada narina 2-3x/dia
- Cuidados:
- USO MÁXIMO DE 5 DIAS (risco de rinite medicamentosa com uso prolongado)
- Preferir lavagem nasal com SF 0,9% como medida principal
- Alternativa(s):
Lavagem nasal com Soro Fisiológico 0,9% – Aplicar várias vezes ao dia
- Prescrição:
- CORTICOSTEROIDE NASAL
- Prescrição:
Budesonida Spray Nasal 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 7-10 dias - Indicações: Congestão nasal persistente
- Apresentações: Spray nasal 50mcg/jato
- Posologia: 1-2 jatos/narina 1-2x/dia
- Cuidados:
- Efeito não é imediato (começa após 12-24h)
- Pode ser usado por tempo prolongado
- Aplicar com cabeça ligeiramente inclinada para frente
- Prescrição:
- ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição:
Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa ou febre refratária (usar junto com protetor gástrico) - Indicações: Dor intensa, febre refratária aos analgésicos comuns, mialgia intensa
- Apresentações: Comprimidos 200mg, 300mg, 600mg; Suspensão oral 50mg/mL
- Posologia:
- Adultos: 400-600mg de 6-8h (máx 2400mg/dia)
- Crianças: 5-10mg/kg/dose de 6-8h
- Cuidados:
- Usar com cautela em Influenza (risco de piora clínica não está totalmente esclarecido)
- Preferir usar apenas se dor/febre refratária a analgésicos simples
- Tomar sempre junto com alimento
- Contraindicado em: úlcera péptica ativa, IR grave, gestantes no 3º trimestre
- Associar protetor gástrico
- Prescrição:
- 👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta para retornar IMEDIATAMENTE:
- Falta de ar ou dificuldade para respirar
- Dor no peito
- Pressão ou dor abdominal persistente
- Tontura persistente, confusão mental, dificuldade para acordar
- Convulsões
- Ausência de urina
- Dor muscular intensa
- Fraqueza intensa ou instabilidade ao ficar em pé
- Febre ou tosse que melhora, mas depois retorna ou piora
- Piora das condições crônicas existentes
- Vômitos persistentes
- Evolução esperada:
- Melhora dos sintomas em 3-7 dias
- Febre geralmente cede em 2-4 dias
- Tosse e cansaço podem persistir por 1-2 semanas
- Isolamento respiratório:
- Permanecer em casa por pelo menos 7 dias após início dos sintomas OU até 24h após resolução da febre (sem uso de antitérmicos), o que for maior
- Usar máscara se precisar sair ou ter contato com outras pessoas
- Lavar as mãos frequentemente
- Evitar compartilhar objetos pessoais
- Cobrir boca e nariz ao tossir/espirrar (com lenço ou cotovelo)
- Repouso:
- Repouso relativo nos primeiros 3-5 dias
- Evitar atividades físicas intensas por 1-2 semanas
- Retornar gradualmente às atividades conforme melhora
- Hidratação:
- Ingerir líquidos abundantes (água, água de coco, chás, sucos naturais)
- Evitar bebidas alcoólicas
- Alimentação:
- Manter alimentação leve e fracionada
- Evitar alimentos pesados ou muito condimentados
- Chás mornos podem aliviar sintomas de garganta
- Medidas não farmacológicas:
- Lavagem nasal com soro fisiológico várias vezes ao dia
- Umidificar o ambiente
- Gargarejos com água morna e sal para dor de garganta
- Evitar fumaça de cigarro e ambientes com ar muito seco
- Afastamento de atividades:
- Afastamento de atividades escolares/laborais por ❓ dias (geralmente 5-7 dias)
- Retorno ambulatorial:
- Reavaliação em 48-72h se não houver melhora
- Retorno de rotina não é necessário se houver melhora progressiva
- Vacinação:
- Após recuperação, manter calendário vacinal em dia (vacina da gripe anual)
- A vacina não protege contra a doença atual, mas previne novos episódios
- Sinais de alerta para retornar IMEDIATAMENTE:
🔎 CID-10:
- J10.1: Influenza com outras manifestações respiratórias, vírus da influenza identificado
- J10.8: Influenza com outras manifestações, vírus da influenza identificado
- J11.1: Influenza com outras manifestações respiratórias, vírus não identificado
- J11.8: Influenza com outras manifestações, vírus não identificado
- J09: Influenza devida a vírus identificado da gripe aviária (H1N1 pandêmico)