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Infecções do Trato Urinário (ITU) - Cistite / Pielonefrite

Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários.

Paciente típico: Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Refere disúria, polaciúria e dor em regiáo suprapúbica com início há ❓❓ dias.
Relata urina de aspecto concentrado e odor forte.
Nega febre, calafrios ou dor em região de loja renal [direita❓esquerda].
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientada, vigil, hidratada, afebril.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Sinal de Giordano negativo.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Infecção do trato urinário

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica (oligúria, febre alta persistente).
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Bromoprida  (10 mg/2 mL) - 01 ampola, IM, se náusea/vômito.

# Se sinais de pielonefrite/sepse
03. SF0,9% - 500mL, EV
04. Ceftriaxona (1g/10mL) - 1g + 100mL SF 0,9%, EV, de 24/24 horas
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Ondansetrona 4mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Fenazopiridina 200mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias, se dor ao urinar.
Para casa (especial):
01. Nitrofurantoína 100mg ––––––––––– 20 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias.

ou

01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 5 dias.

ou

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação de sinais vitais e hidratação
    • Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão)
    • Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada
    • Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos

 

  • CEFTRIAXONA (Rocefin®)
    • Prescrição:
      • Ceftriaxona 1g/10mL – 01 FA + 100mL SF 0,9%, EV
      • Ceftriaxona 1g/3,5mL – 01 FA, IM
    • Indicações: Pielonefrite com indicação de internação; sepse de foco urinário
    • Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 24/24h conforme evolução
      • Ajustar conforme urocultura
    • Alternativa(s):
      • Ciprofloxacino 400mg/200mL – EV de 12/12h
      • Piperacilina-Tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% – EV de 6/6h

 

  • DIPIRONA (Novalgina®)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF 0,9%, EV
    • Indicações: Dor, febre, analgesia
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 500mg/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir se necessário em 6h
      • Monitorar pressão arterial
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento

 

  • BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

 

🏠 PARA CASA

  • NITROFURANTOÍNA (Macrodantina®)
    • Prescrição: Nitrofurantoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias
    • Indicações: Cistite não-complicada, primeira linha
    • Apresentações: Cápsula 100mg | Cápsula 50mg
    • Posologia: Tomar com alimentos para melhor absorção
    • Cuidados:
      • Evitar se suspeita de pielonefrite
      • Completar todo o tratamento
    • Alternativa(s):
      • Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 01 envelope, VO, dose única
      • Cefuroxima 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias

 

  • AMOXICILINA-CLAVULANATO (Clavulin®)
    • Prescrição: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Pielonefrite sem critérios de internação
    • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg
    • Posologia: De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI
    • Cuidados:
      • Completar todo o tratamento mesmo com melhora
      • Pode causar diarreia
    • Alternativa(s):
      • Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
    • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
    • Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário
    • Cuidados:
      • Pode causar constipação
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
      • Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos

 

  • FENAZOPIRIDINA (Pyridium®)
    • Prescrição: Fenazopiridina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias
    • Indicações: Analgésico urinário, disúria
    • Apresentações: Comprimido 200mg
    • Posologia: Máximo 2 dias de uso, com alimentos
    • Cuidados:
      • Urina pode ficar alaranjada/avermelhada
      • Não usar além de 2 dias
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico
    • Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos
    • Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade
    • Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas

 

🔎 CID-10:

  • N30.0: Cistite aguda
  • N39.0: Infecção do trato urinário de localização não especificada
  • N10: Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)
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