Varicela (Catapora)
Guia prático de prescrições para varicela (catapora): manejo sintomático com anti-histamínicos, analgésicos e tratamento de complicações. Inclui indicações de aciclovir e antibioticoterapia para infecção secundária.
Paciente típico: Criança de ❓ anos com lesões vesiculares pruriginosas em diferentes estágios evolutivos (polimorfismo regional), distribuição centrípeta, acompanhadas de febre e mal-estar geral.
🩺 Guia rápido
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História clínica típica
# História Clínica
Paciente com ❓ anos refere aparecimento de lesões avermelhadas em tronco há ❓ dias, que rapidamente evoluíram para vesículas com líquido claro, acompanhadas de prurido intenso. Lesões se espalharam para face, couro cabeludo e membros. Refere febre de ❓°C nos últimos ❓ dias, associada a mal-estar, inapetência e irritabilidade.
Nega contato recente com água contaminada. Refere contato com ❓ casos de varicela na escola/creche há cerca de ❓ semanas.
Ao exame físico, apresenta lesões em diferentes estágios: máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas (polimorfismo regional), com distribuição centrípeta (predomínio em tronco). Lesões também presentes em mucosa oral.
Nega: uso de AAS, imunossupressão conhecida, comorbidades pulmonares ou cutâneas crônicas.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.
# Exame físico
BEG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento da avaliação.
AR: MV+ bilateralmente, sem RA
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros
Pele: Exantema vesicular polimórfico com distribuição centrípeta
- Lesões em diferentes estágios evolutivos: máculas, pápulas, vesículas com halo eritematoso, pústulas e crostas
- Predomínio em tronco, face e couro cabeludo
- Algumas lesões em mucosa oral
- Sinais flogísticos ❓ ao redor das lesões
- Escoriações por prurido em ❓ lesões
# HD
- Varicela (Catapora)
# Conduta
- Tratamento sintomático com anti-histamínico para prurido
- Analgésico/antitérmico conforme necessidade
- Orientações sobre isolamento respiratório até fase crostosa
- Cuidados locais para prevenir infecção secundária
- Avaliar necessidade de aciclovir conforme critérios
- Antibioticoterapia se sinais de infecção bacteriana secundária
- Afastamento escolar/creche por ❓ dias
- Retorno se sinais de alarme
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. ANTI-HISTAMÍNICO (Prometazina) 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, dose única
02. ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Dipirona) 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos
03. CORTICOSTEROIDE (se prurido intenso/disseminado): Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose única
# Se sinais de infecção bacteriana secundária
04. ANTIBIÓTICO (Cefazolina) 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM, dose única
Para casa:
01. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h.
02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (temperatura axilar > 37,8°C) ou dor.
03. Loção Calamina tópica ––––––––––– 01 frasco
Aplicar nas lesões com algodão, 3 a 4 vezes ao dia, para alívio do prurido.
Para casa (receituário especial):
# Se critérios para aciclovir oral (> 12 anos, 2º caso domiciliar, doença crônica)
01. Aciclovir 200mg ––––––––––– 80 comprimidos
Tomar 04 comprimidos (800mg), VO, 4 vezes ao dia (exceto madrugada), por 05 dias.
# Se infecção bacteriana secundária
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias.
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Isolamento para aerossóis/gotículas (transmissão ocorre de 2 dias antes da erupção até fase crostosa)
- Avaliação de gravidade: estado geral, extensão das lesões, presença de complicações
- Identificar grupos de risco que necessitam aciclovir EV: imunodeprimidos, RN, gestantes, doença grave/progressiva
- Sinais de alarme para internação: comprometimento do estado geral, febre prolongada (> 5 dias), dispneia, sinais neurológicos, infecção secundária extensa
- Investigar infecção bacteriana secundária: febre prolongada, hiperemia intensa ao redor das lesões, secreção purulenta
- Verificar histórico vacinal e situação de contatos domiciliares
- NUNCA prescrever AAS (risco de Síndrome de Reye)
- Examinar mucosa oral, conjuntivas e região genital
- ANTI-HISTAMÍNICO
- Prescrição prática:
Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL = 25mg), IM, dose únicaPrometazina 50mg/2mL – ½ ampola (1mL = 25mg) + 9mL de SF0,9%, EV lento em 5 minutosDexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
- Alternativas:
Hidroxizina 100mg/2mL – ½ ampola (1mL = 50mg), IM, dose únicaDifenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
- Indicações:
- Controle do prurido intenso
- Prevenção de escoriações e infecção secundária
- Apresentações:
- Prometazina: ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
- Dexclorfeniramina: ampola 5mg/mL
- Hidroxizina: ampola 100mg/2mL (50mg/mL)
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
- Sonolência é efeito esperado (anti-histamínicos de 1ª geração)
- Evitar atividades que exijam atenção após administração
- Prometazina: dose máxima 100mg/dia
- Dexclorfeniramina: dose máxima 20mg/dia
- Contraindicação: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática sintomática
- Uso com cautela em < 2 anos
- Prescrição prática:
- ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição prática:
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutosDipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundoParacetamol 200mg/mL (frasco 15mL) – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose), VO, dose única
- Alternativas:
Paracetamol 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutosDipirona 500mg/mL (solução oral gotas) – dose conforme peso, VO
- Indicações:
- Febre (temperatura axilar > 37,8°C)
- Dor, cefaleia, mialgia
- Desconforto geral
- Apresentações:
- Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL; solução oral 500mg/mL
- Paracetamol: ampola 1g/100mL; solução oral 200mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
- CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: AAS (ácido acetilsalicílico) - risco de Síndrome de Reye
- Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, fazer em no mínimo 15 minutos
- Dipirona: dose máxima 4g/dia em adultos, 60mg/kg/dia em crianças
- Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, 60-75mg/kg/dia em crianças
- Evitar AINES (ibuprofeno, diclofenaco) na varicela pelo risco teórico de fasceíte necrotizante
- Prescrição prática:
- CORTICOSTEROIDE (uso criterioso, não rotineiro)
- Prescrição prática:
Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose únicaDexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg) + 10mL de SF0,9%, EV lentoHidrocortisona 100mg ou 500mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 2mg/kg/dose, EV
- Alternativas:
Metilprednisolona 40mg ou 125mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 1mg/kg/dose, EV
- Indicações:
- Prurido muito intenso e refratário
- Reação inflamatória exuberante
- NÃO é tratamento de rotina da varicela
- Apresentações:
- Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL = 10mg)
- Hidrocortisona: frasco-ampola 100mg, 500mg
- Metilprednisolona: frasco-ampola 40mg, 125mg, 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
- Uso controverso em varicela - pode aumentar risco de disseminação viral
- Evitar uso em dose imunossupressora
- Avaliar risco-benefício individualmente
- Se em uso crônico de corticoide em dose não imunossupressora: considerar aciclovir VO
- Prescrição prática:
- ANTIBIÓTICO (se infecção bacteriana secundária)
- Prescrição prática:
Cefazolina 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM profundo, dose única no PSCefalotina 1g – diluir em SF0,9% ou SG5%, 25-50mg/kg/dose, EV de 6/6hOxacilina 2g – diluir em 20mL de SF0,9%, EV de 4/4h
- Alternativas:
Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM ou EV, de 12/12h ou 24/24hClindamicina 600-900mg – diluir em SF0,9%, EV de 8/8h (se alérgico a betalactâmicos)
- Indicações:
- Infecção bacteriana secundária (5% dos casos)
- Febre prolongada (> 5 dias)
- Hiperemia intensa ao redor das lesões
- Secreção purulenta
- Celulite, abscesso, linfangite
- Agentes mais comuns: S. aureus e S. pyogenes (GBA)
- Apresentações:
- Cefazolina: frasco-ampola 1g
- Cefalotina: frasco-ampola 1g
- Oxacilina: frasco-ampola 500mg ou 2g
- Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
- Clindamicina: ampola 600mg/4mL ou 900mg/6mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
- Aguardar cultura e antibiograma se possível
- Duração mínima: 7-10 dias
- Internação se celulite extensa, linfangite ascendente, sepse
- Se suspeita de MRSA: considerar vancomicina ou clindamicina
- Ajuste de dose na insuficiência renal
- Prescrição prática:
🏠 PARA CASA
- ANTI-HISTAMÍNICO
- Prescrição:
Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h (dose máxima: 100mg/dia). - Indicações: Controle do prurido, melhora do sono, prevenção de escoriações
- Apresentações: Hidroxizina 25mg (comprimidos ou xarope)
- Posologia: 0,5-1mg/kg/dose, 2-3x ao dia
- Cuidados:
- Causa sonolência (efeito desejado à noite)
- Evitar dirigir ou operar máquinas
- Tomar preferencialmente à noite
- Dose máxima: 100mg/dia
- Contraindicação: gestantes (1º trimestre), glaucoma, obstrução urinária
- Alternativa(s):
Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 05-07 diasLoratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias (menos sedação)Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias
- Prescrição:
- ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição:
Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (> 37,8°C) ou dor. - Indicações: Febre, cefaleia, mialgia, desconforto geral
- Apresentações: Dipirona 500mg (comprimidos); solução oral 500mg/mL (1 gota = 25mg)
- Posologia:
- Adultos: 500-1000mg, VO, 4-6x ao dia (máximo 4g/dia)
- Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
- Cuidados:
- NUNCA usar AAS (risco de Síndrome de Reye)
- Evitar AINES na fase aguda (risco teórico de fasceíte necrotizante)
- Dipirona: risco raro de agranulocitose
- Paracetamol: dose máxima 4g/dia (adultos), risco de hepatotoxicidade
- Alternativa(s):
Paracetamol 500mg ou 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre ou dorParacetamol solução oral 200mg/mL – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose)
- Prescrição:
- ANTIPRURIGINOSO TÓPICO
- Prescrição:
Loção de Calamina – Aplicar nas lesões com algodão ou gaze, 3-4x ao dia, para alívio do prurido. - Indicações: Alívio local do prurido, ação refrescante e secativa
- Apresentações: Loção de Calamina (frasco 100-120mL)
- Posologia: Aplicar fina camada sobre as lesões, 3-4x ao dia
- Cuidados:
- Uso externo
- Evitar mucosas e olhos
- Agitar antes de usar
- Não usar se alergia ao óxido de zinco
- Pode deixar resíduo branco na pele
- Alternativa(s):
Permanganato de potássio 1:20.000 – Banhos de imersão ou compressas, 2x ao diaAveia coloidal (Granaderma®, Nupill®) – Adicionar ao banho morno para alívio do prurido
- Prescrição:
- ANTIBIÓTICO ORAL (se infecção bacteriana secundária)
- Prescrição:
Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias. - Indicações:
- Infecção bacteriana secundária das lesões
- Impetigo bolhoso secundário
- Celulite leve ao redor das lesões
- Sinais flogísticos locais intensos
- Apresentações:
- Cefalexina 500mg (comprimidos)
- Cefalexina suspensão oral 250mg/5mL
- Posologia:
- Adultos: 500mg, VO, de 6/6h por 7-10 dias
- Crianças: 25-50mg/kg/dia, divididos de 6/6h
- Cuidados:
- Completar todo o curso mesmo com melhora
- Se não houver melhora em 48-72h: reavaliar
- Alergia a penicilina: usar alternativa
- Tomar com alimentos se intolerância gástrica
- Alternativa(s):
Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 07 diasAzitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 03 diasClindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 07 dias (se alérgico a betalactâmicos)
- Prescrição:
- CUIDADOS TÓPICOS LOCAIS
- Prescrição:
Permanganato de potássio 100mg – Diluir 01 comprimido em 2 litros de água para banho de imersão ou compressas, 2x ao dia. - Indicações:
- Higiene e antissepsia das lesões
- Prevenção de infecção bacteriana secundária
- Alívio do prurido
- Secagem das lesões
- Apresentações: Permanganato de potássio 100mg (comprimidos efervescentes)
- Posologia: Diluir 1 comprimido (100mg) em 2 litros de água (1:20.000)
- Cuidados:
- Água morna (não quente)
- Secar suavemente sem esfregar
- Manchar roupas e superfícies de roxo
- Não usar em mucosas
- Preparar solução fresca para cada uso
- Alternativa(s):
Clorexidina 2% solução – Limpar lesões infectadas 1-2x ao diaMupirocina 2% pomada – Aplicar sobre lesões com infecção secundária, 2-3x ao dia
- Prescrição:
-
👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
Sinais de alarme - Retornar imediatamente se:
- Febre persistente por mais de 5 dias
- Febre que volta após ter cessado
- Lesões com hiperemia intensa, edema, calor ou secreção purulenta
- Dificuldade respiratória, tosse persistente
- Vômitos persistentes, prostração intensa
- Alterações neurológicas: sonolência excessiva, confusão, convulsões, alteração da marcha
- Dor abdominal intensa
- Sangramento nas lesões ou em outras partes do corpo
- Piora progressiva do estado geral
Evolução esperada:
- Novas lesões podem surgir por 3-5 dias
- Fase infecciosa: até que todas as lesões estejam em fase de crosta (7-10 dias)
- Crostas caem espontaneamente em 1-2 semanas
- Melhora do prurido em 3-5 dias com tratamento
- Recuperação completa em 2-3 semanas
Cuidados gerais:
- Isolamento: Afastar de escola/creche até que TODAS as lesões estejam em fase de crosta
- Higiene: Banhos diários com água morna e sabonete neutro, secar suavemente
- Unhas: Manter unhas curtas e limpas para evitar infecção secundária ao coçar
- Roupas: Usar roupas leves, frescas e de algodão
- Não coçar: Evitar coçar as lesões - causa cicatrizes permanentes
- Não remover crostas: Deixar cair espontaneamente
- Contágio: Evitar contato com gestantes, imunodeprimidos e recém-nascidos
- Hidratação: Manter boa hidratação oral
- Alimentação: Alimentos frios e pastosos se lesões orais
Medicações:
- NUNCA usar AAS (Aspirina®, Melhoral®, Doril®) - risco de complicação grave (Síndrome de Reye)
- Evitar anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco) na fase aguda
- Completar antibiótico conforme prescrito, mesmo se melhorar antes
- Anti-histamínico causa sono - efeito desejado para evitar coceira noturna
Complicações que podem ocorrer:
- Infecção bacteriana das lesões (mais comum)
- Cicatrizes permanentes (se coçar ou infeccionar)
- Pneumonia (rara)
- Encefalite/ataxia cerebelar (muito rara)
Seguimento:
- Retorno em 3-5 dias para reavaliação se prescrição de antibiótico
- Não é necessário retorno se evolução favorável
- Atualizar carteira vacinal (vacina varicela se não imunizado)
- Contatos domiciliares: avaliar vacinação de bloqueio
Contatos susceptíveis:
- Vacina de bloqueio até 3-5 dias após exposição (pessoas > 9 meses sem varicela prévia)
- Imunoglobulina específica (IGHAVZ) até 4 dias para imunodeprimidos, gestantes e RN de risco
🔎 CID-10:
- B01.9: Varicela sem complicação
- B01.0: Varicela com meningite
- B01.1: Varicela com encefalite
- B01.2: Varicela com pneumonite
- B01.8: Varicela com outras complicações