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Hiponatremia Sintomática

Guia prático para manejo da hiponatremia sintomática leve no pronto-socorro, incluindo prescrições para pacientes agudos e crônicos, com foco na correção gradual e prevenção de complicações.

Paciente típico: Adulto de 65 anos, previamente hígido, apresentando confusão mental leve, náuseas e cefaleia, com sódio sérico de entre 120 e 130 mEq/L.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Solução Fisiológica 0,9% 1000mL – correr EV em 4 horas
  2. Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
  3. Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV
Para casa:
  1. Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
  2. Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea
  3. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar estado neurológico e volêmico
    • Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina, glicemia
    • Monitorização cardíaca se Na < 125 mEq/L
    • Investigar causa subjacente (medicações, SIADH, hipovolemia)

 

  • SOLUÇÃO FISIOLÓGICA 0,9% (Soro Fisiológico)
    • Prescrição:
      • SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6 horas
      • SF 0,9% 500mL – correr EV em 2 horas (se hipovolêmico)
    • Indicações: Hiponatremia hipovolêmica, correção inicial gradual
    • Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL | Frasco 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Correção máxima 0,5-1 mEq/L/h (crônica) ou 1-2 mEq/L/h (aguda)
      • Monitorar Na sérico a cada 4-6 horas
    • Alternativa(s):
      • Solução Salina 3% – 150mL EV em 20min (se convulsão)

 

  • ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, IM
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir após 8h se necessário
      • Cuidado em arritmias cardíacas
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Dimenidrinato 50mg/mL – 1mL, IM

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM
    • Indicações: Analgesia e controle da cefaleia
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infusão EV lenta (mínimo 15 minutos)
      • Repetir após 6h se necessário
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 250mL SF0,9%, EV
      • Tramadol 50mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV

 

🏠 PARA CASA

 

  • CLORETO DE SÓDIO (Sal de Cozinha medicinal)
    • Prescrição: Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
    • Indicações: Reposição gradual de sódio, manutenção da correção
    • Apresentações: Comprimido 1g | Sachê 1g
    • Posologia: 1-2g ao dia, dividido em 2 tomadas
    • Cuidados:
      • Tomar com bastante água
      • Contraindicado em hipertensão descompensada
    • Alternativa(s):
      • Dieta rica em sal (orientação nutricional)
      • Solução oral de reidratação – 1 sachê, VO, 12/12h

 

  • ONDANSETRONA (Zofran ODT, Vonau Flash)
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea
    • Indicações: Controle domiciliar de náuseas
    • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido 8mg | Comprimido orodispersível 8mg
    • Posologia: 4-8mg, até 3x ao dia, conforme necessário
    • Cuidados:
      • Tomar antes das refeições se náusea persistente
      • Suspender se arritmias
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Dimenidrinato 50mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia
    • Indicações: Analgesia para cefaleia residual
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg | Gotas 200mg/mL
    • Posologia: 500-750mg, até 4x ao dia, máximo 3g/dia
    • Cuidados:
      • Não exceder dose máxima diária
      • Cuidado em hepatopatias
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h
      • Ibuprofeno 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora da confusão mental ou surgimento de convulsões
    • Controle de eletrólitos em 48-72 horas na atenção primária
    • Suspender medicações que podem causar hiponatremia (se identificadas)
    • Manter ingesta hídrica moderada (não restringir excessivamente)

 

🔎 CID-10:

  • E87.1: Hiponatremia
  • F05.9: Delirium não especificado (se confusão mental)
  • R11: Náusea e vômitos
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