Crupe (Laringotraqueíte viral aguda)

Guia prático para manejo do crupe no pronto-socorro pediátrico: classificação de gravidade, nebulização com adrenalina, dexametasona e critérios de alta. Atualizado 2025.

Paciente típico: Criança de 6 meses a 3 anos com pródromos catarrais há 1-2 dias, evoluindo com tosse ladrante (metálica), rouquidão e estridor inspiratório, geralmente piorando à noite. Febre baixa e sem sinais de toxemia.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
QP: "Tosse de cachorro" há ❓ dias

HDA: Mãe refere que a criança iniciou há ❓ dias com coriza hialina e 
obstrução nasal leve. Evoluiu com tosse seca característica ("latido de 
cachorro"), rouquidão e "chiado" ao respirar, mais intenso à noite.
Febre baixa (até 38,5°C). Nega dificuldade para engolir.
Nega sialorreia. Nega posição antálgica preferencial.
Melhora parcial com ar frio/úmido.

ISDA: Nega diarreia, vômitos, exantema. Aceita líquidos.

AP: Hígida, vacinação em dia.
Nega internações prévias. Nega atopias conhecidas.

Alergias: NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONHECIDAS

# Exame físico
REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica
FR: ❓ irpm | FC: ❓ bpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em AA
Peso: ❓ kg

Orofaringe: hiperemia leve, sem exsudato, SEM sinais de epiglotite
Ausência de sialorreia ou disfagia
Pescoço: ausência de linfadenomegalias volumosas

AR: Estridor inspiratório [leve/moderado/grave]
[Com/Sem] tiragem intercostal
[Com/Sem] batimento de asa nasal
MV presente bilateralmente, sem RA

ACV: BRNF 2T, sem sopros

Abd: Flácido, indolor, RHA+

Neuro: Ativa, interagindo com o ambiente

# HD
- Laringotraqueíte viral aguda (Crupe) [leve/moderado/grave]

# Conduta
- Classificar gravidade (presença de estridor em repouso)
- Dexametasona VO ou IM (todos os casos)
- Nebulização com adrenalina (se moderado/grave)
- Observação 3-4h após adrenalina
- Alta se ausência de estridor em repouso
- Orientações de sinais de alarme

01. Dexametasona 4mg/mL – Fazer ❓ mL, VO, dose única AGORA
    (Dose: 0,15-0,3 mg/kg – máx. 10 mg)

02. Dipirona 500mg/mL gotas – 1 gota/kg, VO, se febre (T ≥ 37,8°C) ou dor
    (máx.: 40 gotas/dose)

# Observação por 1-2 horas
# Alta com orientações se estável

01. Dexametasona 4mg/mL – Fazer ❓ mL (0,6 mg/kg), IM ou EV, dose única AGORA
    (máx.: 16 mg)

02. Nebulização com Adrenalina 1mg/mL (pura) – ❓ mL + SF 0,9% qsp 5 mL
    (Dose: 0,5 mL/kg – máx. 5 mL)
    Pode repetir após 30 minutos se necessário

03. O2 suplementar úmido se SatO2 < 92% - cateter nasal 1-2 L/min

04. Dipirona 500mg/mL (15mg/kg) – Fazer ❓ mL + AD qsp 20 mL, EV lento, 
    se febre ou dor

# Observação por 3-4 horas após nebulização com adrenalina
# Alta se ausência de estridor em repouso após período de observação

01. Dexametasona 0,1mg/mL elixir ––––––––––– 01 frasco
    Tomar ❓ mL (0,15 mg/kg), VO, 1x ao dia, por mais 1-2 dias
    (somente se não recebeu dexametasona injetável no PS)

02. Dipirona 500mg/mL gotas ––––––––––– 01 frasco
    Tomar 1 gota/kg, VO, de 6/6h, se febre ou dor
    (máx.: 40 gotas/dose)

03. Paracetamol 200mg/mL gotas ––––––––––– 01 frasco
    ALTERNATIVA: Tomar 1 gota/kg, VO, de 4/4h ou 6/6h, se febre ou dor
    (máx.: 50 gotas/dose)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Manter a criança calma – o choro e a agitação pioram o estridor
  • Deixar no colo dos pais sempre que possível
  • Evitar manipulação excessiva e procedimentos desnecessários inicialmente
  • Avaliar rapidamente gravidade pela presença de estridor em repouso
  • NÃO visualizar orofaringe com abaixador de língua se suspeita de epiglotite
  • Oximetria de pulso – manter SatO2 ≥ 92%
  • Radiografia cervical lateral – apenas se dúvida diagnóstica (sinal da torre/ponta de lápis)
  • 🚨 RED FLAGS para diagnóstico diferencial:
    • Febre alta + toxemia + sialorreia → EPIGLOTITE (garantir via aérea!)
    • Febre alta + piora progressiva + não responde à adrenalina → TRAQUEÍTE BACTERIANA
    • Início súbito sem pródromos → ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

• CORTICOSTEROIDE – BASE DO TRATAMENTO (todos os casos)
  • Prescrição prática:
    • Dexametasona 4mg/mL – Fazer 0,15 mL/kg (0,6 mg/kg), VO ou IM, dose única
    • Crupe leve: 0,15-0,3 mg/kg | Crupe moderado/grave: 0,6 mg/kg
    • Dose máxima: 16 mg (4 mL da apresentação 4mg/mL)
  • Alternativas:
    • Budesonida 0,25-0,5mg/mL – 2 mg NBZ (diluir 4 mL em igual volume de SF 0,9%), dose única
    • Prednisolona 3mg/mL – 1-2 mg/kg, VO, 1x/dia por 3-5 dias
  • Indicações:
    • TODOS os casos de crupe (leve, moderado ou grave)
    • Reduz edema laríngeo, diminui necessidade de adrenalina e internação
  • Apresentações:
    • Dexametasona injetável: 4mg/mL (ampola 2,5 mL) ou 8mg/mL
    • Dexametasona elixir: 0,1mg/mL (para uso oral/domiciliar)
    • Budesonida suspensão: 0,25mg/mL e 0,5mg/mL
    • Prednisolona solução: 3mg/mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV | 💧 Inalatória
  • Cuidados:
    • Dexametasona é a droga de escolha – ação rápida (2-3h) e duradoura
    • A via IM deve ser usada se criança vomitar ou não tolerar VO
    • Dose única é geralmente suficiente (meia-vida longa: 36-54h)
    • Regra prática dose IM/EV: Peso ÷ 6 = mL de Dexametasona 4mg/mL

• NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA – CASOS MODERADOS/GRAVES
  • Prescrição prática:
    • Adrenalina 1mg/mL (1:1000) – Fazer 0,5 mL/kg (máx. 5 mL), pura ou diluída em SF 0,9%
    • Nebulizar com O2 6-8 L/min por 10-15 minutos
    • Pode repetir a cada 20-30 minutos se necessário (até 3x)
  • Alternativas:
    • Adrenalina racêmica 2,25% – 0,05 mL/kg (máx. 0,5 mL) diluída em 3 mL SF 0,9%
  • Indicações:
    • Crupe moderado a grave (estridor em repouso)
    • Efeito TEMPORÁRIO (duração 1-2 horas) – não altera curso da doença
  • Apresentações:
    • Adrenalina (Epinefrina) 1mg/mL (1:1000) – ampola 1 mL
  • Via(s): 💧 Inalatória (nebulização)
  • Cuidados:
    • Regra prática: Peso ÷ 2 = dose em mL (máximo 5 mL)
    • Efeito inicia em 10-30 minutos e dura 1-2 horas
    • ⚠️ OBRIGATÓRIO observação de 3-4 horas após a nebulização
    • Alta somente se ausência de estridor em repouso após período de observação
    • Pode ocorrer efeito rebote – monitorar FC e estado clínico
    • Se necessitar >3 nebulizações → considerar internação
    • Não resposta à adrenalina → pensar em traqueíte bacteriana

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 500mg/mL (15-25 mg/kg) – Fazer Peso x 0,03 mL + AD qsp 20 mL, EV lento, se febre/dor
    • Dipirona 500mg/mL gotas – 1 gota/kg, VO, de 6/6h, se febre ou dor (máx. 40 gts)
  • Alternativas:
    • Paracetamol 200mg/mL gotas – 1 gota/kg, VO, de 4/4h a 6/6h, se febre ou dor
    • Ibuprofeno 50mg/mL gotas – 2 gotas/kg, VO, de 6/6h, se febre ou dor
  • Indicações:
    • Febre (Tax ≥ 37,8°C)
    • Dor ou irritabilidade associada
  • Apresentações:
    • Dipirona gotas: 500mg/mL (1 gota = 25 mg)
    • Dipirona injetável: 500mg/mL (ampola 2 mL = 1g)
    • Paracetamol gotas: 200mg/mL (1 gota = 10 mg)
    • Ibuprofeno gotas: 50mg/mL ou 100mg/mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona EV: diluir e fazer lentamente
    • Dose máxima dipirona: 40 gotas/dose ou 2 mL injetável/dose
    • Paracetamol: máx. 75 mg/kg/dia
    • Evitar AINEs em lactentes < 6 meses

• OXIGENOTERAPIA – SE HIPOXEMIA
  • Prescrição prática:
    • O2 úmido por cateter nasal 1-2 L/min para manter SatO2 ≥ 92%
    • Máscara de Venturi se necessário maior FiO2
  • Indicações:
    • SatO2 < 92% em ar ambiente
    • Sinais de desconforto respiratório grave
  • Cuidados:
    • Preferir O2 umidificado para não ressecar mucosas
    • Evitar máscaras que causem agitação na criança

• HIDRATAÇÃO
  • Prescrição prática:
    • SF 0,9% – 20 mL/kg EV em 30-60 min (se desidratação ou acesso venoso necessário)
    • Preferir hidratação VO se criança estável e aceitando líquidos
  • Indicações:
    • Desidratação
    • Febre alta
    • Recusa alimentar prolongada
  • Cuidados:
    • Manter aporte hídrico adequado – risco de SIADH em casos graves
    • Evitar sobrecarga hídrica

🏠 PARA CASA

• CORTICOSTEROIDE ORAL (se não recebeu forma de depósito no PS)
  • Prescrição: Dexametasona 0,1mg/mL elixir – Tomar Peso x 1,5 mL (0,15 mg/kg), VO, 1x/dia, por 1-2 dias
  • Indicações: Manutenção do efeito anti-inflamatório para casos com risco de recorrência
  • Apresentações: Dexametasona elixir 0,1mg/mL (Decadron®)
  • Posologia: 0,15-0,3 mg/kg/dia, 1x ao dia pela manhã
  • Cuidados:
    • Geralmente não necessário se recebeu Dexametasona IM ou EV no PS (meia-vida longa)
    • Tempo máximo: 3-5 dias
    • Regra prática: Peso ÷ 4 = mL/dose (para concentração 0,1mg/mL)
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 3mg/mL – Tomar Peso ÷ 3 mL, VO, 1x/dia por 3-5 dias

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL gotas – Tomar 1 gota/kg, VO, de 6/6h, se febre ou dor
  • Indicações: Febre, dor, irritabilidade
  • Apresentações: Dipirona gotas 500mg/mL | Paracetamol gotas 200mg/mL
  • Posologia: A cada 6/6h conforme necessidade
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 40 gotas por dose
    • Intercalar com paracetamol se febre persistente
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 200mg/mL gotas – Tomar 1 gota/kg, VO, de 4/4h a 6/6h, se febre ou dor

• IBUPROFENO (alternativa anti-inflamatória)
  • Prescrição: Ibuprofeno 50mg/mL gotas – Tomar 2 gotas/kg, VO, de 6/6h a 8/8h, se febre ou dor
  • Indicações: Alternativa analgésica/antitérmica (> 6 meses)
  • Apresentações: Ibuprofeno gotas 50mg/mL (Alivium®) ou 100mg/mL
  • Posologia: 5-10 mg/kg/dose, máximo 40 mg/kg/dia
  • Cuidados:
    • Contraindicado em < 6 meses
    • Evitar uso prolongado
    • Administrar após alimentação
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 100mg/mL gotas – Tomar 1 gota/kg, VO, de 6/6h a 8/8h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • ✅ Ambiente: Manter ar úmido e fresco (umidificador ou banho morno com vapor)
  • ✅ Conforto: Deixar a criança em posição confortável, elevar cabeceira
  • ✅ Hidratação: Oferecer líquidos frequentemente (água, leite, sucos)
  • ✅ Repouso: Evitar choro excessivo e agitação (pioram o estridor)
  • ✅ Ar frio: Exposição ao ar frio noturno pode aliviar sintomas
  • ✅ Evolução esperada: Melhora em 2-3 dias, resolução completa em 5-7 dias
  • ⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE:
    • Piora do estridor ou dificuldade para respirar
    • Tiragem intercostal ou uso de musculatura acessória
    • Cianose (coloração azulada dos lábios)
    • Babar ou dificuldade para engolir
    • Febre alta (> 39°C) persistente
    • Recusa alimentar ou sinais de desidratação
    • Sonolência excessiva ou irritabilidade intensa
    • Não melhora após 7 dias

📋 CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO

⚠️ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

🔬 QUANDO SOLICITAR EXAMES

• Radiografia cervical lateral:

  • Dúvida diagnóstica com epiglotite
  • Suspeita de corpo estranho
  • Achado: Sinal da torre ou ponta de lápis (estreitamento subglótico)

• Radiografia de tórax:

  • Suspeita de pneumonia associada
  • Desconforto respiratório desproporcional

• Hemograma / PCR:

  • Suspeita de infecção bacteriana secundária
  • Febre alta persistente

• Gasometria:

  • Crupe grave com sinais de IRpA

⚠️ ATENÇÃO: Na suspeita de epiglotite, NÃO manipular orofaringe e NÃO solicitar exames até garantir via aérea!

🔎 CID-10:

• J05.0: Laringite obstrutiva aguda (Crupe)
• J04.0: Laringite aguda
• J04.1: Traqueíte aguda
• J04.2: Laringotraqueíte aguda
• J05.1: Epiglotite aguda