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Ameaça de Abortamento

Guia completo de manejo da ameaça de abortamento no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições práticas, medicações seguras na gestação e orientações para alta hospitalar.

Paciente típico: Gestante no primeiro trimestre (< 14 semanas), previamente hígida, com sangramento vaginal de pequena a moderada quantidade, coloração vermelha viva ou escurecida, associado ou não a cólicas em baixo ventre, colo uterino fechado e embrião/feto com batimentos cardíacos presentes ao ultrassom.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Gestante, ❓ semanas de IG (DUM: ❓), G❓P❓A❓
QP: Sangramento vaginal há ❓ horas/dias.
Refere sangramento de pequena/moderada quantidade, coloração ❓, 
associado a cólicas em baixo ventre de leve a moderada intensidade.
Nega perda de coágulos ou material amorfo.
Nega febre, corrimento com odor fétido.
Nega trauma abdominal ou relação sexual recente.
Pré-natal em andamento, ❓ consultas realizadas.
Nega sangramento em gestações anteriores.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, corada, hidratada, afebril.
Abdome: flácido, indolor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.
Útero compatível com IG.

❓ Exame especular: colo fechado, presença de sangue em pequena quantidade 
em fundo de saco vaginal, sem saída ativa de sangue pelo OE.

❓ Toque vaginal: colo fechado, posterior, comprimento preservado.

# HD
- Ameaça de abortamento ?

# Conduta
- Solicitar β-hCG quantitativo e USG TV
- Hidratação se necessário
- Analgesia/antiespasmódico se dor
- Repouso relativo
- Orientações e alta com acompanhamento pré-natal
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Acesso venoso salinizado

02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor

03. Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se cólica

# SE DOR MODERADA A INTENSA
04. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
05. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento, se náuseas/vômitos

# HIDRATAÇÃO (se necessário)
06. SF 0,9% 500mL – EV, correr em 2h (se sinais de desidratação)
Para casa:
01. Paracetamol 750mg –––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.

02. Butilbrometo de Escopolamina 10mg –––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal.

03. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg –––––––––––– 01 caixa (24 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos.
Para casa (receituário especial):
# SE INDICADO SUPORTE HORMONAL (a critério do obstetra)

01. Progesterona micronizada 200mg –––––––––––– 14 cápsulas
Introduzir 01 cápsula via vaginal, à noite, ao deitar, por 14 dias.
(Reavaliação com obstetra em 7-14 dias)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Confirmar gestação: β-hCG quantitativo se não houver USTV prévio confirmando gestação intrauterina

    • Avaliar estabilidade hemodinâmica: PA, FC, sinais de choque hipovolêmico

    • Solicitar USTV: verificar localização da gestação, viabilidade fetal (BCF+), presença de hematoma subcoriônico

    • Tipagem sanguínea + Rh: fundamental para profilaxia anti-D em pacientes Rh negativo

    • Hemograma: avaliar anemia se sangramento volumoso

    • Diagnóstico diferencial: descartar gravidez ectópica, mola hidatiforme, abortamento em curso

    • 🚨 SINAIS DE ALARME:

      • Sangramento volumoso (troca de absorvente > 1x/hora)
      • Hipotensão ou taquicardia
      • Dor abdominal intensa
      • Colo dilatado ao toque
      • Ausência de BCF em gestação > 7 semanas com embrião visível
      • β-hCG > 2.000 mUI/mL sem saco gestacional intrauterino

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Paracetamol 750mg/15mL (50mg/mL) – 15mL, EV, em 15min, se dor ou febre
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor
    • Alternativas:
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, se impossibilidade de acesso venoso
    • Indicações:
      • Dor tipo cólica em baixo ventre
      • Febre
    • Apresentações:
      • Paracetamol 750mg/15mL (EV) – frasco 100mL
      • Dipirona 500mg/mL – ampola 2mL (1g)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • ⚠️ EVITAR AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) – risco de fechamento precoce do ducto arterioso e comprometimento renal fetal
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; evitar em hepatopatas
      • Dipirona: categoria B na gestação; evitar próximo ao termo
      • Preferir paracetamol como primeira escolha na gestação

 

  • ANTIESPASMÓDICO
    • Prescrição prática:
      • Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se cólica
      • Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, se cólica intensa
    • Alternativas:
      • Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM
    • Indicações:
      • Cólicas uterinas
      • Dor tipo cólica em baixo ventre
    • Apresentações:
      • Escopolamina 20mg/mL – ampola 1mL
      • Escopolamina + Dipirona 4mg+500mg/mL – ampola 5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 100mg/dia de escopolamina
      • Pode causar taquicardia e boca seca
      • Usar com cautela em cardiopatas
      • Categoria B na gestação (seguro)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento, se náuseas/vômitos
      • Dimenidrinato 50mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se náuseas
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, se náuseas/vômitos
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados à gestação
      • Êmese gravídica
    • Apresentações:
      • Ondansetrona 4mg/2mL e 8mg/4mL – ampola
      • Dimenidrinato 50mg/mL – ampola 1mL
      • Metoclopramida 10mg/2mL – ampola
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Ondansetrona: categoria B – evitar no 1º trimestre se possível (dados conflitantes sobre fenda palatina)
      • Dimenidrinato + Piridoxina: primeira escolha para náuseas na gestação
      • Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais; categoria B
      • Evitar bromoprida na gestação (menos dados de segurança)

 

  • PROFILAXIA ANTI-D (IMUNOGLOBULINA)
    • Prescrição prática:
      • Imunoglobulina anti-D (Rh) 300mcg – 01 ampola, IM, dose única
    • Indicações:
      • Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido
      • Sangramento vaginal em qualquer idade gestacional
      • Deve ser administrada em até 72h do evento hemorrágico
    • Apresentações:
      • Imunoglobulina anti-D 250mcg e 300mcg – ampola IM
    • Via(s): 💉 IM (deltoide ou glúteo)
    • Cuidados:
      • Confirmar tipagem sanguínea materna antes da administração
      • Não administrar em gestantes Rh positivo
      • Solicitar Coombs indireto antes da administração
      • Anotar lote e validade na caderneta da gestante

 

🏠 PARA CASA

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Dor em baixo ventre, cólicas leves, febre
    • Apresentações: Comprimidos 500mg e 750mg; gotas 200mg/mL
    • Posologia: 500-750mg a cada 6h; máximo 4g/dia
    • Cuidados:
      • Primeira escolha para analgesia na gestação
      • Evitar em hepatopatas
      • Não exceder 4g/dia (risco de hepatotoxicidade)
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (evitar no 3º trimestre)

 

  • ANTIESPASMÓDICO
    • Prescrição: Butilbrometo de Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal
    • Indicações: Cólicas uterinas, dor em baixo ventre tipo cólica
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; gotas 10mg/mL (20 gotas = 10mg)
    • Posologia: 10-20mg, 3-5x/dia; máximo 100mg/dia
    • Cuidados:
      • Seguro na gestação (categoria B)
      • Pode causar boca seca e constipação
    • Alternativa(s):
      • Buscopan Composto® (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: Náuseas e vômitos da gestação
    • Apresentações: Comprimidos (Dramin B6®, Dramin®)
    • Posologia: 50-100mg a cada 6-8h
    • Cuidados:
      • Primeira escolha para náuseas na gestação
      • A associação com piridoxina (vitamina B6) aumenta eficácia
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas persistentes (após 1º trimestre)
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

 

  • PROGESTERONA (SE INDICADO)
    • Prescrição: Progesterona micronizada 200mg – Introduzir 01 cápsula, via vaginal, à noite, ao deitar
    • Indicações:
      • Ameaça de abortamento com sangramento em gestação < 16 semanas
      • História de abortamento de repetição
      • Hematoma subcoriônico
    • Apresentações: Cápsulas de 100mg e 200mg (Utrogestan®)
    • Posologia: 200-400mg/dia, via vaginal ou oral, até 12-16 semanas
    • Cuidados:
      • A prescrição deve ser individualizada e preferencialmente pelo obstetra
      • Evidência de benefício é controversa (PROMISE trial, Cochrane 2020)
      • Mais eficaz em pacientes com história de abortamento de repetição
      • Via vaginal tem melhor biodisponibilidade uterina
    • Alternativa(s):
      • Didrogesterona 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (Duphaston®)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente ao pronto-socorro se:
      • Aumento significativo do sangramento (troca de absorvente > 1x/hora)
      • Eliminação de coágulos grandes ou material de aspecto esbranquiçado/rosado
      • Febre (temperatura ≥ 37,8°C)
      • Dor abdominal intensa que não melhora com medicação
      • Tontura, fraqueza ou desmaio
    • Repouso relativo: evitar esforços físicos intensos, carregar peso
    • Abstinência sexual: evitar relações sexuais até reavaliação médica (geralmente 2 semanas após cessar sangramento)
    • Hidratação adequada: ingerir líquidos regularmente
    • Evitar duchas vaginais
    • Manter acompanhamento pré-natal: agendar consulta com obstetra em 7-14 dias para reavaliação clínica e ultrassonográfica
    • Não utilizar AINEs: ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida são contraindicados
    • Uso de absorvente externo: para monitorar quantidade de sangramento (evitar absorvente interno)

 

🔎 CID-10:

  • O20.0: Ameaça de aborto
  • O20.8: Outras hemorragias do início da gravidez
  • O20.9: Hemorragia do início da gravidez, não especificada
  • O03: Aborto espontâneo
  • O02.1: Aborto retido
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