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Anemia

Guia prático para manejo de anemia sintomática no pronto-socorro com prescrições detalhadas de hemotransfusão, reposição de ferro e cuidados de suporte baseado em protocolos brasileiros.

Paciente típico: Adulto com fadiga progressiva, dispneia aos esforços, palidez cutâneo-mucosa e taquicardia, com hemoglobina < 7-8 g/dL.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere fadiga progressiva há ❓ semanas
Dispneia aos mínimos esforços há ❓ dias
Palidez cutâneo-mucosa notada há ❓ dias
Nega sangramentos evidentes
Nega alergias medicamentosas

# Exame físico
REG, descorado +++/4+, hidratado, acianótico, anictérico
ACV: taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros
AR: MV+ bilateralmente, SRA.
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias
Extremidades: pulsos palpáveis, TEC < 3s

# HD
- Anemia sintomática - investigar etiologia

# Conduta
- Oxigenoterapia se SatO2 < 92%;
- Solicito lab (hemograma, PCR, Ur, Cr, Na, K);
- Avaliar hemotransfusão se Hb < 7,0 g/dL ou sintomático com Hb < 8,0 g/dL, com reavaliação (novo lab) após 2 horas.
- Encaminhamento para investigação ambulatorial da causa da anemia
- Prescrevo reposição de ferro após alta;
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# SE INDICAÇÃO DE HEMOTRANSFUSÃO (Hb < 7,0 g/dL)
01. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ABO/Rh compatível
    Volume: 10 a 20 mL/kg (aproximadamente 1 a 2 unidades)
    Infundir em 60 a 120 minutos
    Acesso venoso exclusivo
    Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional
    Dosar Hb/Ht 1-2h após transfusão

# MEDICAÇÕES DE SUPORTE
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se cefaleia ou mal-estar

03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas

# SE HIPOXEMIA (SatO2 < 90%)
04. Oxigênio suplementar por cateter nasal 2-4 L/min
    Meta: manter SatO2 90-94%
Para casa:
# APÓS INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DE ANEMIA FERROPRIVA

01. Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar
Preferir alimentos ácidos concomitantes (sucos cítricos)
Evitar consumo de laticínios, café e chá concomitante
Usar por 3 a 6 meses ou conforme orientação médica

02. Ácido Fólico 5 mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)

03. Complexo B (Vitamina B12) ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)
Para casa (receituário especial):
NÃO SE APLICA

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação hemodinâmica: sinais vitais, perfusão periférica
    • Oximetria de pulso contínua
    • Acesso venoso calibroso (jelco 18 ou 16)
    • Coleta de exames: hemograma completo, reticulócitos, ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, vitamina B12, ácido fólico, bilirrubinas
    • Tipagem sanguínea ABO/Rh e prova cruzada se indicação de transfusão
    • Critérios para hemotransfusão:
      • Pacientes normovolêmicos com Hb < 7,0 g/dL
      • Hb < 8,0 g/dL em cardiopatas ou pós-operatório
      • Hb < 7,5 g/dL com hemorragia gastrointestinal
      • Anemia sintomática com instabilidade hemodinâmica
    • Sinais de alarme:
      • Taquicardia persistente (FC > 110 bpm)
      • Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg)
      • Dispneia importante aos mínimos esforços
      • Alteração do nível de consciência
      • Dor torácica anginosa
      • Sinais de insuficiência cardíaca

 

  • HEMOTRANSFUSÃO
    • Prescrição prática:
      • Concentrado de Hemácias ABO/Rh compatível – Volume: 10 a 20 mL/kg (1 a 2 unidades), infundir em acesso venoso exclusivo em 60 a 120 minutos
      • Avaliar Hb/Ht 1-2 horas após transfusão
      • Cada unidade (230-300 mL) aumenta Hb em 1 g/dL e Ht em 3%
    • Tipos especiais de hemácias:
      • Hemácias leucodepletadas: se reação febril não hemolítica recorrente
      • Hemácias lavadas: se reação anafilática prévia ou deficiência de IgA
      • Hemácias irradiadas: se paciente transplantado (órgão sólido ou TMO)
    • Indicações:
      • Anemia sintomática com Hb < 7-8 g/dL
      • Choque hemorrágico grau III ou IV
      • Cardiopatia com Hb < 8,0 g/dL
      • Hemorragia gastrointestinal com Hb < 7,5 g/dL
    • Apresentações:
      • Bolsa de concentrado de hemácias: 230-300 mL por unidade
    • Via(s): 💉 EV (acesso exclusivo)
    • Cuidados:
      • Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional obrigatória
      • Monitorizar sinais vitais a cada 15 minutos nos primeiros 30 minutos
      • Estar atento a reações transfusionais (febre, calafrios, urticária, dispneia)
      • Não infundir concomitantemente com outras soluções (exceto SF 0,9%)
      • Tempo máximo de infusão: 4 horas
      • Aquecedor de sangue se transfusão maciça ou paciente hipotérmico

 

  • REPOSIÇÃO DE FERRO ENDOVENOSO (apenas se indicação específica)
    • Prescrição prática:
      • Hidróxido Férrico (Noripurum) 100mg/5mL – Diluir 5 a 10mL (100-200mg) em 250mL de SF 0,9%, infundir EV em no mínimo 30 minutos
      • Aplicar 1 a 3 vezes por semana, conforme cálculo de déficit de ferro
    • Alternativas:
      • Sacarato de Ferro Hidratado (Venofer) 20mg/mL – 5mL (100mg) diluídos em 100mL SF 0,9%, infundir em 30 minutos
    • Indicações:
      • Intolerância ao ferro oral
      • Má absorção intestinal documentada
      • Necessidade de reposição rápida
      • Doença inflamatória intestinal
      • Doença renal crônica em hemodiálise
    • Apresentações:
      • Hidróxido Férrico (Noripurum): 100mg/5mL
      • Sacarato de Ferro: 20mg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Realizar dose teste (25mg) em primeira aplicação
      • Risco de reação anafilática (manter adrenalina disponível)
      • Monitorizar sinais vitais durante infusão
      • Contraindicado em anemia não ferropriva
      • Evitar em pacientes com sobrecarga de ferro
      • Não usar em primeiro trimestre de gestação
      • Calcular déficit de ferro: Déficit (mg) = Peso (kg) x (Hb alvo - Hb atual) x 2,4 + 500mg (depósitos)

 

  • OXIGENOTERAPIA (se indicado)
    • Prescrição prática:
      • Oxigênio por cateter nasal 2-4 L/min – manter SatO2 entre 90-94%
      • Oxigênio por máscara de Venturi 28-35% – se necessidade de FiO2 mais precisa
    • Alternativas:
      • Máscara facial simples 6-10 L/min (FiO2 até 55%)
      • Máscara com reservatório 10-15 L/min (FiO2 até 90%)
    • Indicações:
      • SatO2 < 90% em ar ambiente
      • Dispneia importante
      • Sinais de hipoxemia tecidual
      • Cardiopatia ou pneumopatia associada
    • Apresentações:
      • Cateter nasal de O2
      • Máscara de Venturi
      • Máscara facial simples ou com reservatório
    • Via(s): 💧 Inalatória
    • Cuidados:
      • Meta de SatO2: 90-94% na maioria dos pacientes
      • Meta de SatO2: 88-92% em DPOC ou risco de hipercapnia
      • Não ultrapassar SatO2 > 96% (exceto intoxicação por CO)
      • Monitorizar oximetria continuamente
      • Ajustar fluxo conforme oximetria

 

  • ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos)
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, agora
      • Pode repetir a cada 8 horas se necessário
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 96mL SF0,9%, EV em 15 minutos
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM ou EV lento
    • Indicações:
      • Náuseas relacionadas à anemia
      • Náuseas pós-transfusionais
      • Intolerância gástrica
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampola 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Bromoprida: evitar em < 1 ano; máximo 30mg/dia
      • Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de síndrome extrapiramidal
      • Metoclopramida: evitar em Parkinson; risco de reações extrapiramidais
      • Todas podem prolongar QT

 

  • ANALGÉSICO (se cefaleia ou mal-estar)
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15 minutos
      • Pode repetir a cada 6 horas se dor persistente
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g – infusão EV em 15 minutos (se disponível IV)
      • Tramadol 50mg/1mL – 01-02 ampolas + SF0,9% 100mL, EV em 30 min (se dor intensa)
    • Indicações:
      • Cefaleia relacionada à anemia
      • Dores generalizadas
      • Mal-estar
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
      • Tramadol: ampola 50mg/1mL ou 100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas; dose máxima 4g/dia
      • Tramadol: risco de náuseas e tontura; máximo 400mg/dia
      • Monitorizar pressão arterial durante infusão

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – infundir EV em 4-6 horas
      • Avaliar necessidade de hidratação conforme volemia
    • Cuidados:
      • Cautela em cardiopatas (risco de congestão)
      • Monitorizar balanço hídrico
      • Ajustar velocidade conforme resposta clínica

 

🏠 PARA CASA

  • SULFATO FERROSO (tratamento de anemia ferropriva)
    • Prescrição: Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) – Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar por 3 a 6 meses
    • Indicações: Anemia ferropriva confirmada (ferritina baixa, saturação de transferrina baixa)
    • Apresentações: Comprimidos de 300mg (40mg Fe elementar) ou gotas (25mg/mL = 2,5mg Fe/gota)
    • Posologia: 3-6 mg de ferro elementar/kg/dia, dividido em 2-3 doses (adultos: 150-200mg Fe elementar/dia)
    • Cuidados:
      • Tomar em jejum ou antes das refeições para melhor absorção
      • Preferir alimentos ácidos concomitantes (suco de laranja) para aumentar absorção
      • Evitar laticínios, café, chá e antiácidos no mesmo horário (reduzem absorção)
      • Fezes escuras são normais
      • Efeitos colaterais: náuseas, constipação, desconforto abdominal
      • Se intolerância: reduzir dose ou tomar com alimentos (reduz absorção)
      • Manter por 3-6 meses após normalização da Hb para repor estoques
      • Reavaliar hemograma e ferritina após 30-45 dias (espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL)
      • Dose máxima: 200mg ferro elementar/dia

 

  • ÁCIDO FÓLICO (se deficiência confirmada)
    • Prescrição: Ácido Fólico 5 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia junto ao café da manhã por 3-4 meses
    • Indicações: Anemia megaloblástica por deficiência de folato
    • Apresentações: Comprimidos de 5mg
    • Posologia: 5mg/dia por 3-4 meses
    • Cuidados:
      • Sempre descartar deficiência de B12 antes (risco de agravar neuropatia)
      • Não usar em anemia perniciosa sem B12 associado
      • Gestantes: 400mcg-1mg/dia (profilático)
      • Alcoólatras: necessidade aumentada

 

  • VITAMINA B12 (se deficiência confirmada)
    • Prescrição: Cianocobalamina 1.000 mcg (IM) – Aplicar 01 ampola, IM profundo, 1x por semana por 4 semanas, depois mensal
    • Indicações: Anemia megaloblástica por deficiência de B12
    • Apresentações: Ampolas 1.000 mcg ou 5.000 mcg (IM) ou comprimidos 1.000 mcg (VO)
    • Posologia:
      • Ataque: 1.000 mcg IM 1x/semana por 4-8 semanas
      • Manutenção: 1.000 mcg IM mensal indefinidamente
    • Cuidados:
      • Via oral tem absorção errática (necessita fator intrínseco)
      • Preferir via IM se má absorção
      • Tratamento pode ser vitalício em deficiência crônica
      • Reavaliar hemograma em 1-2 meses

 

  • COMPLEXO B (suporte nutricional)
    • Prescrição: Complexo B (B1, B6, B12) – Tomar 01 comprimido ou drágea, VO, 1-2x ao dia por 30-60 dias
    • Indicações: Suporte nutricional em casos de má nutrição associada
    • Apresentações: Comprimidos ou drágeas
    • Posologia: 1-2 comprimidos ao dia
    • Cuidados:
      • Não substitui reposição específica de B12 se deficiência
      • Considerar em desnutridos, etilistas, idosos

 

  • PROTETOR GÁSTRICO (se uso prolongado de ferro)
    • Prescrição: Omeprazol 20 mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum por 30 dias (apenas se sintomas dispépticos)
    • Indicações: Proteção gástrica se intolerância ao ferro
    • Apresentações: Cápsulas de 20mg ou 40mg
    • Posologia: 20mg 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60 minutos antes do ferro
      • Uso prolongado pode reduzir absorção de ferro
      • Avaliar necessidade real
    • Alternativa(s):
      • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, 2x ao dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    • Sinais de alerta - retornar imediatamente se apresentar:

      • Dor no peito, palpitações ou falta de ar intensa
      • Desmaios ou tonturas graves
      • Sangramento ativo (vômitos com sangue, fezes escuras ou sanguinolentas)
      • Fraqueza súbita ou piora importante dos sintomas
      • Febre persistente (> 38°C)
      • Reações alérgicas (urticária, inchaço, dificuldade para respirar)

    • Evolução esperada:

      • Melhora dos sintomas em 1-2 semanas com tratamento adequado
      • Aumento da hemoglobina de 1-2 g/dL por mês em uso regular de ferro
      • Normalização completa pode levar 2-3 meses
      • Reposição de estoques de ferro leva 3-6 meses

    • Restrições de atividades:

      • Evitar esforços físicos intensos até melhora dos sintomas
      • Repouso relativo nos primeiros dias
      • Retornar gradualmente às atividades conforme tolerância
      • Evitar trabalhos que exijam muito esforço físico até recuperação

    • Orientações alimentares:

      • Aumentar consumo de alimentos ricos em ferro: carnes vermelhas, fígado, feijão, lentilha, vegetais verde-escuros
      • Consumir vitamina C junto às refeições (suco de laranja, acerola) para aumentar absorção de ferro
      • Evitar chá preto, café e leite próximo às refeições (reduzem absorção de ferro)
      • Manter alimentação balanceada e nutritiva
      • Incluir fontes de vitamina B12 (carnes, ovos, laticínios) e ácido fólico (folhas verdes)

    • Modificações no estilo de vida:

      • Identificar e tratar causa da anemia (sangramentos, má absorção, etc)
      • Cessar uso de AINEs se sangramento gastrointestinal
      • Tratar verminoses se presentes
      • Avaliar menstruações volumosas em mulheres

    • Seguimento e reavaliação:

      • Retornar em 30-45 dias com novo hemograma e ferritina
      • Manter acompanhamento ambulatorial para investigar causa da anemia
      • Continuar ferro oral por 3-6 meses após normalização da Hb
      • Repetir exames conforme orientação médica
      • Consulta com hematologista se anemia refratária ou causa não esclarecida
      • Espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL após 1 mês de tratamento adequado
      • Se sem resposta: avaliar adesão, má absorção ou diagnóstico incorreto

 

🔎 CID-10:

  • D50.0: Anemia por deficiência de ferro secundária à perda de sangue (crônica)
  • D50.9: Anemia por deficiência de ferro não especificada
  • D51.0: Anemia por deficiência de vitamina B12 devida à deficiência de fator intrínseco
  • D52.0: Anemia por deficiência de folato devida à dieta
  • D64.9: Anemia não especificada
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